2025-12-151.8万
降压药有钙通道阻滞剂通过阻断钙离子通道降压对老年患者好可逆转左心室肥厚对糖脂代谢无不良影响；血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管紧张素转换酶降压对肥胖糖尿病等患者疗效好能改善胰岛素抵抗；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂选择性阻断受体降压平稳对心脑肾有保护作用适用于不能耐受ACEI干咳副作用者；利尿剂通过排钠降压适用于老年高血压等；β受体阻滞剂阻断心脏β受体降压适用于不同程度高血压尤其心率快的中青年或合并心绞痛等患者；特殊人群使用降压药有注意事项老年患者优先长效从小剂量开始；糖尿病患者选对糖代谢影响小的药；妊娠期患者用药谨慎选对胎儿影响小的药；儿童患者优先非药物干预需药选对生长发育影响小的药。
一、常见的较好降压药类型及特点
（一）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压效果。
2.特点：对老年患者降压效果较好，还能逆转左心室肥厚，对糖、脂代谢无不良影响。常见药物有硝苯地平缓释片、氨氯地平片等。硝苯地平缓释片作用时间相对较长，可每日服药1-2次；氨氯地平片半衰期长，每日只需服用1次，患者依从性较好。
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，扩张血管，降低血压。
2.特点：对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，还能改善胰岛素抵抗。常见药物有卡托普利片、依那普利片等。卡托普利片起效快，但作用时间短，需每日服药3次；依那普利片作用时间较长，可每日服药1-2次。
（三）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，从而降低血压。
2.特点：降压作用平稳，对心、脑、肾等器官有保护作用，尤其适用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。常见药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等。氯沙坦钾片可用于治疗原发性高血压，每日服用1次即可；缬沙坦胶囊同样每日服用1次，能有效控制24小时血压。
（四）利尿剂
1.作用机制：通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，发挥降压作用。
2.特点：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及心力衰竭患者。常见药物有氢氯噻嗪片、呋塞米片等。氢氯噻嗪片常用小剂量，可减少电解质紊乱等不良反应的发生；呋塞米片一般用于高血压急症等情况。
（五）β受体阻滞剂
1.作用机制：阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能抑制肾素释放。
2.特点：适用于不同程度高血压患者，尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。常见药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔片等。美托洛尔缓释片每日服用1次，可控制24小时心率和血压；比索洛尔片同样每日服用1次，对支气管影响较小，适合伴有哮喘的高血压患者（需在医生评估下使用）。
二、特殊人群使用降压药的注意事项
（一）老年高血压患者
老年高血压患者多存在动脉硬化，脉压差较大。在选择降压药时，应优先考虑长效降压药物，以平稳控制血压，减少血压波动对心、脑、肾等器官的损害。如氨氯地平片，其半衰期长，能较好地控制24小时血压，且对老年患者耐受性较好。同时，老年患者用药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，密切监测血压变化，避免血压下降过快过低引起脑供血不足等情况。
（二）糖尿病患者
糖尿病合并高血压患者，应选择对糖代谢影响小的降压药。ACEI和ARB类药物不仅能降压，还能改善胰岛素抵抗，保护肾脏功能，适合糖尿病合并高血压患者。但在使用过程中，要密切监测血糖、血钾等指标，因为ACEI可能引起高钾血症，尤其在糖尿病肾病患者中需谨慎使用。
（三）妊娠期高血压患者
妊娠期高血压患者用药需非常谨慎，应选择对胎儿影响小的降压药。甲基多巴是妊娠期高血压的常用药物，它通过兴奋中枢α-受体，减少外周交感神经冲动传出，从而降压，对胎儿影响较小。但具体用药需在医生的严格指导下进行，根据血压情况调整药物剂量。
（四）儿童高血压患者
儿童高血压相对少见，但一旦发现需积极治疗。一般优先采用非药物干预，如控制体重、合理饮食、增加运动等。若需药物治疗，应选择对儿童生长发育影响小的药物，如可乐定贴片等，但需严格遵循医生的用药方案，密切监测儿童的生长发育指标。
高宇囡副主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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