灰指甲是什么
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灰指甲是什么

2025-12-151.6

灰指甲医学称甲癣,由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所致。病因有真菌感染及诱因、年龄性别因素、生活方式等;临床表现为指甲外观改变及不同类型特点;诊断靠临床表现观察和实验室检查;治疗有外用和系统药物治疗;预防要保持足部清洁干燥、避免公共场合赤足、及时治疗手足癣及处理指甲外伤。

一、病因

1.真菌感染

皮肤癣菌是最常见的致病真菌,如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。这些真菌具有嗜角蛋白的特性,会侵袭指甲的角质蛋白成分。

其他真菌如酵母菌(如白念珠菌)、非皮肤癣菌性霉菌也可引起甲癣,不过相对皮肤癣菌来说发生率较低。

诱因方面,长期穿不透气的鞋子、足部多汗、指甲受到外伤(如踢伤、砸伤等)、患有手足癣等皮肤癣菌病未及时治疗等情况,会增加患甲癣的风险。例如,足部多汗的人群,脚部环境潮湿,利于真菌生长繁殖;指甲受伤后,指甲的屏障功能受损,真菌更容易侵入。

2.年龄、性别因素

年龄:中老年人相对更容易患甲癣,随着年龄增长,指甲的生长代谢功能逐渐减退,指甲的营养供应可能出现一定程度的下降,同时皮肤的免疫力也会有所降低,使得真菌更容易侵犯指甲。儿童患甲癣相对较少,但如果有家族易感性或者接触到大量真菌等情况也可能发病。

性别:一般没有明显的性别差异,但在一些特殊人群中可能有不同表现。比如女性如果经常穿高跟鞋等对脚部挤压、摩擦较大的鞋子,可能会增加指甲受伤及患甲癣的几率;男性如果从事一些需要频繁接触可能有真菌环境的工作(如建筑工人等),也可能增加患病风险。

3.生活方式

不良的个人卫生习惯,如不经常洗脚、换袜子等,会导致脚部真菌滋生。一些特殊的生活方式,像喜欢去公共浴室、桑拿房等场所,这些地方是真菌容易传播的环境,接触到真菌的机会增加,从而增加患甲癣的可能性。

长期处于潮湿环境工作或生活的人,例如渔民、矿工等,脚部长期处于潮湿状态,为真菌生长提供了有利条件,患甲癣的概率比一般人高。

二、临床表现

1.指甲外观改变

颜色改变:常见的有甲板浑浊、变色,可呈灰白色、黄色、褐色等。比如白色表浅型甲癣,最初表现为指甲表面有白点或白色斑片,逐渐扩大,使甲板变白;远端侧位甲下型甲癣,常先从指甲的远端(指尖方向)和侧缘开始发病,甲板颜色变黄、增厚。

形态改变:甲板增厚,质地变脆,表面凹凸不平;也可能出现甲板萎缩,指甲变薄变小;还可能有甲板翘起、脱落等情况。例如全甲毁损型甲癣,整个指甲被破坏,变得残缺不全。

2.不同类型甲癣的特点

白色表浅型:好发于指甲的表面,病损局限于甲面的一片或其尖端,初起为白色小点,逐渐扩大为白色斑块,表面较平坦或稍有凹凸。

远端侧位甲下型:这是最常见的类型,真菌从指甲的远端侧缘侵入,先引起甲下角质增生,甲板浑浊、增厚,随着病情发展,甲板与甲床分离,甲下可堆积碎屑。

近端甲下型:较少见,多由近端甲皱襞开始感染,表现为指甲近端甲板混浊、增厚、凹凸不平,可扩展至整个甲板。

全甲毁损型:是上述各型发展的最终结果,整个指甲结构被破坏,甲板完全丧失,甲床也可能受到累及。

三、诊断

1.临床表现观察

医生会首先观察指甲的外观表现,如颜色、形态等变化,初步判断是否有甲癣的可能。但仅依靠外观表现有时可能不够准确,需要进一步辅助检查。

2.实验室检查

真菌镜检:取病甲的碎屑进行镜检,若能发现真菌菌丝或孢子,有助于诊断。例如,用氢氧化钾溶液处理病甲碎屑后,在显微镜下观察,若看到真菌结构即可初步提示甲癣。

真菌培养:将病甲碎屑接种到真菌培养基上,进行培养鉴定,可以明确致病真菌的种类,这对于选择合适的治疗方法有重要意义。通过培养能够确定是皮肤癣菌还是其他真菌,以及具体是哪种皮肤癣菌等,因为不同真菌对药物的敏感性可能不同。

四、治疗与预防

1.治疗

目前治疗甲癣的方法主要有外用药物治疗和系统药物治疗等。外用药物如阿莫罗芬搽剂等,需要长期使用,一般每周使用1-2次,持续数月。系统药物治疗常用的有伊曲康唑、特比萘芬等,这些药物通过抑制真菌的生长繁殖来发挥作用,但使用系统药物治疗时需要监测肝功能等,因为这类药物可能对肝脏有一定影响。

2.预防

保持足部清洁干燥,每天洗脚,勤换袜子,选择透气性好的鞋子。避免在公共浴室、桑拿房等场所赤足行走,减少接触真菌的机会。如果患有手足癣等皮肤癣菌病,要及时治疗,防止真菌蔓延到指甲引起甲癣。对于指甲有外伤的情况,要及时进行消毒等处理,促进伤口愈合,降低真菌侵入的风险。

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黄玲娟

黄玲娟副主任医师

广西中医药大学第一附属医院  皮肤科

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