2025-12-151.0万
脂溢性皮炎与脱发存在明确病理关联，其引发脱发的机制包括头皮生态失衡、炎症介质损伤毛囊、皮脂成分改变等，特殊人群如儿童青少年、妊娠哺乳期女性、老年人及合并症患者需注意相应事项。治疗与预防上，可采用抗真菌药物、外用钙调神经磷酸酶抑制剂、非药物干预等方式，同时需调整生活方式，如饮食管理、压力控制等。脂溢性皮炎引发的脱发多为非瘢痕性，早期干预可显著改善预后，症状缓解后仍需维持一定频率使用药用洗发水以降低复发风险，特殊人群需在医师指导下制定个体化方案。
一、脂溢性皮炎与脱发的关系
脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitis）是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，主要累及皮脂腺丰富的区域（如头皮、面部、胸背部）。其核心病理机制涉及马拉色菌（Malasseziaspp.）过度增殖、皮脂分泌异常及免疫反应失衡。临床研究显示，头皮脂溢性皮炎患者中约30%~50%存在脱发症状，且二者存在显著关联性。
1.1头皮生态失衡的连锁反应
脂溢性皮炎导致头皮屏障功能受损，马拉色菌代谢产物（如游离脂肪酸）可诱发局部炎症反应，破坏毛囊周围微环境。长期慢性炎症可引发毛囊周期紊乱，缩短生长期（Anagen）并延长退行期（Catagen），最终导致毛发密度降低。
1.2瘙痒与搔抓的恶性循环
患者因头皮瘙痒频繁搔抓，可能造成机械性损伤，进一步加重毛囊破坏。一项针对120例头皮脂溢性皮炎患者的追踪研究显示，每日搔抓次数＞5次者，脱发发生率较无搔抓习惯者高2.3倍。
二、脂溢性皮炎引发脱发的病理机制
2.1炎症介质对毛囊的直接损伤
脂溢性皮炎患者的头皮组织中，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等促炎因子水平显著升高。动物实验证实，局部注射TNF-α可诱导毛囊提前进入退行期，并抑制毛干生成。
2.2皮脂成分改变与毛囊萎缩
脂溢性皮炎患者皮脂中角鲨烯氧化产物增加，此类物质具有细胞毒性，可引发毛囊上皮细胞凋亡。临床研究发现，头皮脂溢性皮炎患者毛囊直径较健康人群缩小15%~20%。
三、特殊人群的注意事项
3.1儿童与青少年
儿童脂溢性皮炎常表现为“摇篮帽”（CradleCap），虽通常不引起永久性脱发，但需警惕过度清洁导致头皮屏障进一步受损。建议使用温和的酮康唑洗剂（2%浓度），每周2次，避免使用刺激性去屑产品。
3.2妊娠期与哺乳期女性
激素水平波动可能加重脂溢性皮炎症状。外用糖皮质激素（如氢化可的松）需谨慎，建议优先选择非药物干预，如每周2次使用含吡啶硫酮锌（ZincPyrithione）的洗发水。若症状持续，可在医师指导下短期使用弱效糖皮质激素。
3.3老年人与合并症患者
糖尿病患者因免疫功能下降，脂溢性皮炎引发的脱发风险更高。需同时控制血糖水平，并避免使用可能引起血糖波动的药物（如某些糖皮质激素）。长期服用免疫抑制剂的患者，需警惕马拉色菌感染扩散至全身。
四、治疗与预防策略
4.1药物治疗
抗真菌药物（酮康唑、二硫化硒洗剂）可抑制马拉色菌增殖，减少炎症介质释放。外用钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）适用于面部等敏感部位。需注意，糖皮质激素类制剂连续使用不超过2周，以避免皮肤萎缩等副作用。
4.2非药物干预
每周2~3次使用含煤焦油或水杨酸的洗发水，可去除过度角化的头皮细胞。补充ω-3脂肪酸（如每日1g鱼油）可能通过调节皮脂成分改善症状。避免过度烫染头发，减少机械性损伤。
五、生活方式调整建议
5.1饮食管理
减少高糖、高脂食物摄入，此类饮食可能通过胰岛素样生长因子-1（IGF-1）途径促进皮脂分泌。增加富含维生素B族的食物（如全谷物、绿叶蔬菜），有助于维持头皮代谢平衡。
5.2压力控制
慢性压力可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，导致皮质醇水平升高，进而加重脂溢性皮炎症状。建议每日进行30分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），并配合正念冥想等放松训练。
六、预后与长期管理
脂溢性皮炎引发的脱发多为非瘢痕性，早期干预可显著改善预后。一项为期1年的随访研究显示，坚持规范治疗的患者中，82%的脱发症状得到控制，毛发密度恢复至正常水平的70%以上。需注意，症状缓解后仍需维持每2~3天使用一次药用洗发水的频率，以降低复发风险。
脂溢性皮炎与脱发存在明确的病理关联，但通过科学治疗与生活管理，多数患者可实现症状控制与毛发再生。特殊人群需在医师指导下制定个体化方案，避免自行用药导致风险。
邵银红副主任医师
连云港市第一人民医院 皮肤科
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