2025-12-157216
惊厥病因复杂多样，主要分为感染性和非感染性两大类，部分病因与年龄、性别及病史相关。感染性病因包括中枢神经系统感染和全身性感染，非感染性病因涵盖代谢性疾病、脑部疾病、中毒及药物反应、全身性疾病等。不同年龄段惊厥病因有差异，新生儿期以颅内出血等为主，婴幼儿期高热惊厥最常见，学龄期儿童癫痫等比例上升，青少年及成人以癫痫全面性发作等为主，老年人脑血管病等占比高。特殊人群如孕妇、儿童、老年人及免疫功能低下者需注意相关事项。预防惊厥应针对不同病因采取措施，紧急处理时需保持呼吸道通畅、避免刺激并及时就医。
一、引起惊厥的常见原因及分类
惊厥是神经系统功能异常导致的突发、短暂性肌肉收缩，可由多种病因引发。根据病因学分类，主要分为感染性、非感染性两大类，其中部分病因具有年龄、性别及病史相关性。
1、感染性病因
（1）中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，病原体包括细菌（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌）、病毒（如单纯疱疹病毒、肠道病毒）及真菌。此类感染常伴有高热、头痛、意识障碍等表现，婴幼儿及免疫功能低下者风险较高。
（2）全身性感染：如败血症、中毒性菌痢等，病原体毒素通过血脑屏障引发惊厥，多见于儿童及老年人。
2、非感染性病因
（1）代谢性疾病：
低血糖：血糖低于2.8mmol/L可诱发惊厥，糖尿病患者胰岛素使用不当或新生儿糖原储备不足为常见原因。
低钙血症：血钙低于1.75mmol/L时神经肌肉兴奋性增高，维生素D缺乏性佝偻病、甲状旁腺功能减退症患者易发。
电解质紊乱：如低钠血症、高钠血症、低镁血症等。
（2）脑部疾病：
癫痫：全面性发作（如强直-阵挛发作）是惊厥最常见原因，遗传因素、脑外伤、脑肿瘤等均可导致。
脑血管病：如脑出血、脑梗死、颅内静脉窦血栓形成，多见于中老年人及高血压患者。
脑发育异常：如脑皮质发育不良、神经元迁移障碍等，儿童患者多见。
（3）中毒及药物反应：
药物中毒：如抗抑郁药（三环类）、抗组胺药、异烟肼等过量使用。
化学物质中毒：如铅、汞、有机磷农药等。
戒断综合征：酒精、巴比妥类药物突然停用可诱发。
（4）全身性疾病：
高热惊厥：6个月~5岁儿童常见，与遗传易感性、发热初期体温骤升相关。
子痫：妊娠晚期高血压疾病严重并发症，表现为抽搐、意识丧失。
肝性脑病、尿毒症性脑病：代谢产物蓄积导致脑功能异常。
二、不同年龄段惊厥病因的差异性
1、新生儿期（0~28天）：以颅内出血、缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（低血糖、低钙血症）及先天性感染（如巨细胞病毒、弓形虫病）为主。
2、婴幼儿期（1个月~3岁）：高热惊厥最常见，约占50%，其次为中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）。
3、学龄期儿童（3~12岁）：癫痫、脑部肿瘤、中毒（如误服药物）比例上升。
4、青少年及成人：癫痫全面性发作、脑血管病、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）为主要病因。
5、老年人：脑血管病（脑出血、脑梗死）、代谢异常（低钠血症）、药物不良反应（如抗精神病药）占比高。
三、特殊人群的注意事项
1、孕妇：子痫前期需密切监测血压及尿蛋白，出现头痛、视力模糊等症状时立即就医，避免诱发子痫。
2、儿童：
高热惊厥患儿需及时退热（物理降温或对乙酰氨基酚），避免包裹过厚导致体温骤升。
癫痫患儿需规律用药，避免漏服或自行停药，定期复查脑电图及血药浓度。
3、老年人：
脑血管病高危人群需控制血压、血糖、血脂，避免情绪激动及过度劳累。
服用多种药物者需警惕药物相互作用，定期复查肝肾功能。
4、免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植术后）：警惕机会性感染（如隐球菌性脑膜炎），出现头痛、发热等症状时需行腰椎穿刺检查。
四、惊厥的预防与紧急处理
1、预防措施：
感染性疾病：及时接种疫苗（如脑膜炎球菌疫苗、流感疫苗），注意手卫生。
代谢性疾病：糖尿病患者随身携带糖果，定期监测血糖；维生素D缺乏者补充钙剂及维生素D。
癫痫患者：避免饮酒、熬夜，保持规律作息。
2、紧急处理：
保持呼吸道通畅：将患者置于侧卧位，清除口腔分泌物，防止窒息。
避免刺激：勿强行按压肢体或撬开牙齿，防止骨折或舌咬伤。
及时就医：记录惊厥持续时间、形式及伴随症状，尽快送医明确病因。
五、总结
惊厥病因复杂，需结合年龄、病史及临床表现综合判断。感染性病因中，中枢神经系统感染及全身性感染在儿童中多见；非感染性病因中，癫痫、高热惊厥及代谢性疾病占比较高。特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）需根据病因采取针对性预防措施，出现惊厥时优先保障呼吸道通畅并尽快就医。
刘玲副主任医师
福建医科大学附属协和医院 儿科
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