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脸上长红痘痘多为痤疮，成因包括皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖、遗传、饮食、生活方式等。日常需清洁皮肤、避免挤压、注意饮食与作息；医疗干预有外用维A酸类、过氧苯甲酰等药物，口服抗生素、抗雄激素等药物，以及光动力、红蓝光等物理治疗，痘痘严重时应及时就医规范治疗并依自身情况调整方案。
一、明确红痘痘的成因
脸上长红痘痘，医学上多考虑为痤疮，其成因较为复杂，与多种因素相关。一是皮脂腺分泌旺盛，青春期人群由于体内激素水平变化，雄激素分泌增加，会促使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，若皮脂排出不畅，就容易堵塞毛孔引发痘痘；二是毛囊皮脂腺导管角化异常，导管口径变小、狭窄或阻塞，影响了皮脂的正常排出，从而形成微粉刺；三是痤疮丙酸杆菌繁殖，这种细菌在毛囊内大量繁殖，会引发炎症反应，导致痘痘发红、肿胀；四是遗传因素，若家族中有痤疮患者，个体患痤疮的几率可能会增加；五是饮食因素，高糖饮食、高脂饮食以及食用过多辛辣刺激性食物等，可能会加重痤疮；六是生活方式，长期熬夜、精神压力过大等也可能诱发或加重脸上长红痘痘的情况。不同年龄、性别人群可能在诱因上有一定差异，比如青春期男性和女性都可能受激素影响，但女性可能还与月经周期等因素有关；长期熬夜的人群无论男女都可能因作息紊乱影响内分泌进而长红痘痘。
二、日常护理措施
（一）清洁皮肤
选择合适的洁面产品，每天用温和的洁面产品清洁面部2-3次。对于油性皮肤的人，可以选择控油效果较好的洁面产品，但要注意避免过度清洁，否则可能会破坏皮肤的屏障功能，导致皮肤更敏感，反而不利于痘痘的恢复；干性皮肤的人则要选择滋润型的洁面产品，清洁时动作要轻柔，用温水洗脸，水温不宜过高或过低，过高的水温可能会刺激皮肤，加重炎症，过低的水温则不利于清除皮肤表面的污垢。
（二）避免挤压痘痘
千万不要用手去挤压红痘痘，因为手上有很多细菌，挤压过程中容易导致痘痘感染加重，还可能会使炎症扩散，留下痘印、痘疤等。尤其是面部三角区，挤压痘痘可能会引起颅内感染等严重后果。
（三）注意饮食
保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等，这些食物富含维生素和膳食纤维，有助于保持大便通畅，对改善痤疮有一定帮助；减少高糖、高脂食物的摄入，如蛋糕、油炸食品等；避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等。
（四）规律作息
保证充足的睡眠，每天尽量保证7-8小时的睡眠时间，作息规律，避免熬夜。熬夜会影响内分泌系统的正常功能，进而加重痤疮的症状。
三、医疗干预方法
（一）外用药物
1.维A酸类药物：如阿达帕林凝胶等，这类药物可以调节毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺和粉刺，改善毛囊口角化，从而预防和治疗痤疮。但使用维A酸类药物可能会有皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑等，所以一般建议在晚间使用，开始使用时可以小面积试用，建立耐受后再逐步扩大使用范围。对于儿童，由于其皮肤较为娇嫩，使用维A酸类药物需要谨慎，应在医生指导下使用。
2.过氧苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎的作用，可轻度剥脱角质。它可以单独使用，也可以与维A酸类药物或抗生素类药物联合使用。使用时可能会引起皮肤干燥、脱屑等，敏感皮肤者要慎用。
（二）口服药物
1.抗生素：如果痘痘炎症比较明显，有红肿、疼痛等症状，可能会使用抗生素，如四环素类的米诺环素等，但抗生素的使用需要严格遵循医嘱，因为长期使用可能会导致细菌耐药等问题。对于儿童，要避免使用可能影响骨骼发育的四环素类抗生素，可选择其他相对安全的抗生素，但也需在医生指导下使用。
2.抗雄激素药物：对于女性痤疮患者，尤其是伴有月经不调等情况的，可以考虑使用抗雄激素药物，如避孕药等，但使用这类药物需要注意其可能的副作用，如增加血栓形成的风险等，必须在医生评估后使用。
（三）物理治疗
1.光动力治疗：利用光敏剂被痤疮丙酸杆菌吸收后，经光照射产生单线态氧等物质，破坏痤疮丙酸杆菌，同时减轻炎症反应。这种治疗方法对于炎症明显的中重度痤疮有一定效果，但可能需要多次治疗，且治疗后要注意防晒等护理。
2.红蓝光治疗：红光可以穿过皮肤表层组织，作用于纤维细胞，促进细胞分泌胶原蛋白等，改善皮肤状态；蓝光可以杀灭痤疮丙酸杆菌，具有抗炎作用。红蓝光治疗一般没有明显的副作用，但治疗后皮肤可能会有轻度的发红、灼热感等，通常会在短时间内消退。
脸上长红痘痘需要综合考虑多种因素，采取合适的措施。如果痘痘情况较为严重，建议及时就医，在医生的指导下进行规范的治疗，同时要根据自身的年龄、性别、生活方式等因素调整相应的护理和治疗方案，以达到较好的治疗效果。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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