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心跳早搏是心脏在正常节律基础上提前发生的异常电活动，导致心脏提前收缩，属于心律失常的一种。心脏电信号由窦房结规律发放，早搏则是由心脏其他部位（如心房、心室或交界区）提前发出电冲动，引起心肌提前收缩，常表现为心悸、心跳漏搏感或短暂心慌。
一、起源与分类特征
1. 按起源部位分为三类：
- 房性早搏：起源于心房，是最常见的类型，心电图表现为提前出现的P波形态异常，QRS波群形态多正常。此类早搏多见于健康人，也可见于有基础心脏病（如冠心病、高血压）的人群。
- 室性早搏：起源于心室，心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，无相关P波，代偿间歇较长。室性早搏与心脏结构异常（如心肌病）、电解质紊乱（如低钾血症）关系密切，频发室性早搏可能影响心脏泵血功能。
- 交界性早搏：起源于心房与心室交界区，少见，心电图表现为提前出现的QRS波群，逆传P波可隐藏在QRS波群中或出现在其前后，临床意义需结合患者整体情况判断。
2. 按发作频率分为两类：
- 偶发早搏：每分钟发作次数＜6次或24小时动态心电图记录＜10000次，多为生理性。
- 频发早搏：每分钟发作次数＞6次或24小时＞10000次，可能与病理性因素相关，需警惕心脏疾病风险。
二、常见病因与影响因素
1. 生理性因素：
- 生活方式：长期熬夜、精神紧张、过度劳累、大量饮用咖啡或浓茶、吸烟、酗酒等，可导致交感神经兴奋，诱发早搏。青少年因学习压力大、焦虑情绪也较易出现生理性早搏。
- 生理状态：妊娠（孕期血容量增加、激素变化）、剧烈运动后恢复阶段、更年期激素波动等，也可能引起偶发早搏。
2. 病理性因素：
- 心脏疾病：冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，因心肌缺血、炎症或结构改变，易诱发早搏。
- 全身疾病：甲状腺功能亢进（甲亢）、贫血、低钾血症、低镁血症、糖尿病酮症酸中毒等，可通过影响心脏电生理或代谢状态导致早搏。
- 药物因素：某些抗心律失常药（如洋地黄）、拟交感神经药物（如肾上腺素）、抗精神病药等，可能引发药物性早搏。
三、症状表现与人群差异
1. 生理性早搏：多数无明显症状，少数人可感到短暂心悸、心跳“漏跳”或“重跳”，症状常在休息或去除诱因后消失，对健康无显著影响。
2. 病理性早搏：
- 伴随症状：可出现胸闷、气短、头晕、乏力、黑矇等，尤其在原有心脏疾病或基础病患者中更明显。
- 特殊人群差异：
- 儿童与青少年：生理性早搏占比较高，多与学习压力、熬夜、剧烈运动相关，通常无需特殊治疗，调整生活方式后可缓解；若频繁发作并伴随生长发育迟缓，需排查器质性问题。
- 孕妇：孕期激素变化及血容量增加可能诱发早搏，多数为良性，但若伴随血压升高、水肿、胎动异常，需警惕妊娠高血压综合征或心脏负担加重。
- 老年人：频发早搏常与冠心病、高血压、房颤等基础病相关，需重点排查心肌缺血、电解质紊乱，避免因早搏加重心脏负担。
四、诊断与评估方法
1. 心电图检查：常规12导联心电图可初步识别早搏类型、频率及有无基础心脏电活动异常，明确早搏起源部位。
2. 动态心电图（Holter）：连续记录24小时心电活动，可准确统计早搏数量、分布规律及与日常活动（如运动、睡眠）的关系，区分生理性与病理性早搏。
3. 辅助检查：心脏超声评估心脏结构与功能，排除心肌病、瓣膜病等；血液检查（电解质、甲状腺功能、心肌酶等）排查电解质紊乱、甲亢、心肌损伤等病因。
五、治疗原则与干预措施
1. 生理性早搏干预：优先非药物治疗，包括规律作息、避免熬夜与过度劳累、减少咖啡/浓茶摄入、戒烟限酒、缓解精神压力等。通过调整生活方式，多数早搏可自行缓解，无需药物干预。
2. 病理性早搏治疗：
- 病因治疗：纠正甲亢、低钾血症等基础病，改善心肌缺血（如硝酸酯类药物），控制高血压或糖尿病等危险因素。
- 药物治疗：必要时使用抗心律失常药物，如房性早搏可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔），室性早搏可考虑Ⅰ类抗心律失常药（如普罗帕酮）等，但需在医生指导下使用，避免自行用药。
3. 特殊人群用药禁忌：
- 儿童：避免使用抗心律失常药物，以生活方式调整为主，如确需干预需严格遵循儿科用药安全原则。
- 孕妇：优先非药物干预，药物选择需权衡对胎儿的影响，必要时在产科医生与心内科医生共同评估下使用。
- 老年人：合并肾功能不全或肝功能异常者，用药需谨慎调整剂量，避免药物蓄积导致不良反应。
4. 监测与随访：频发早搏患者需定期复查动态心电图，观察早搏变化趋势，及时调整治疗方案。若出现早搏突然增多、伴随胸痛、呼吸困难或晕厥，应立即就医。
强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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