2025-12-151.4万
脚趾甲变黄变空可能由甲真菌病、外伤、银屑病引起，甲真菌病可通过真菌学检查确诊，需保持脚部干燥并在医生指导下用抗真菌药；外伤轻微则休息，严重需就医处理；银屑病要保持良好生活方式，在医生指导下进行系统或局部药物治疗。
一、可能的原因
1.甲真菌病（灰指甲）
年龄因素：任何年龄都可能患病，但老年人由于机体免疫力相对较低等因素，患病风险可能更高。儿童也可能患病，比如免疫功能不全的儿童更容易感染真菌引发甲真菌病。
性别因素：一般没有明显的性别差异，但某些特殊情况可能有影响，比如从事特殊职业需要长时间接触水等环境的人群，男女患病几率无明显偏向，但从整体人群看无性别特异性。
生活方式：长期穿不透气的鞋子，脚部处于潮湿环境，容易滋生真菌，增加患甲真菌病的风险；经常在公共浴室、游泳池等潮湿公共场所以赤足等方式活动，也容易感染真菌。
病史：有手足癣等皮肤真菌感染病史的人，更容易引发脚趾甲的真菌感染，从而出现变黄变空的情况。真菌可以从手部的癣蔓延到脚部的脚趾甲。
2.外伤
年龄因素：各个年龄段都可能发生，儿童活泼好动，在玩耍过程中容易发生脚趾的外伤；成年人在运动、工作等场景下也可能出现脚趾外伤。
性别因素：无明显性别差异，男性和女性发生脚趾外伤的几率相当，比如男性在进行球类运动时可能受伤，女性在穿不合适的鞋子走路时也可能发生脚趾外伤。
生活方式：穿着不合脚的鞋子，如鞋子过紧、过窄，容易导致脚趾受到挤压、碰撞等外伤；进行剧烈运动时没有做好防护，也容易造成脚趾外伤，进而可能影响指甲的正常结构，出现变黄变空的情况。
病史：如果之前有过脚趾的外伤史，再次受伤后更容易影响指甲的生长状态，增加脚趾甲变黄变空的可能性。
3.银屑病
年龄因素：银屑病可发生于任何年龄，儿童和成年人都可能患病。儿童发病可能与遗传因素、免疫系统发育等有关，成年人则可能因环境因素、精神压力等诱发。
性别因素：无明显性别差异，男女患病几率相近。
生活方式：长期精神紧张、压力大可能诱发或加重银屑病，从而影响指甲，导致脚趾甲变黄变空；不良的生活习惯，如吸烟等也可能对银屑病的病情产生影响，进而波及指甲。
病史：有银屑病病史的患者，其指甲受累的几率相对较高，银屑病累及指甲时可表现为指甲的凹陷、变黄变空等改变。
二、相关检查
1.真菌学检查
直接镜检：刮取病变脚趾甲的碎屑，放在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。如果发现真菌菌丝或孢子，有助于诊断甲真菌病。对于儿童，操作时要注意轻柔，避免造成过多损伤。
真菌培养：将刮取的碎屑接种在培养基上，培养一段时间后观察是否有真菌生长，并鉴定真菌的种类。这对于明确甲真菌病的致病真菌有重要意义，不同种类的真菌治疗方案可能有所不同。
2.皮肤镜检查：可以更清晰地观察脚趾甲的表面及甲下情况，辅助判断指甲病变的性质，比如区分是甲真菌病还是其他原因导致的指甲病变。
3.病理检查：对于一些不典型的病例，可能需要进行病理检查，通过取病变指甲的组织进行切片、染色等，在显微镜下观察组织的病理变化，以明确诊断，比如鉴别银屑病累及指甲还是其他皮肤疾病累及指甲。
三、应对措施
1.甲真菌病的应对
非药物干预：保持脚部清洁干燥，穿透气性好的鞋子和袜子，勤换鞋袜。对于儿童，要注意选择合适的儿童鞋，避免脚部处于潮湿环境。
药物治疗：如果确诊为甲真菌病，可根据病情选择抗真菌药物。但儿童使用抗真菌药物需要谨慎，应在医生指导下选择合适的药物，因为一些抗真菌药物可能对儿童的生长发育有影响。成年人也应在医生的规范诊断下使用抗真菌药物，如外用阿莫罗芬搽剂等，严重的情况可能需要口服抗真菌药物，但口服药物有一定的副作用，需要监测肝功能等指标。
2.外伤的应对
非药物干预：如果是轻微外伤，首先要减少活动，让脚趾得到休息。对于儿童，要避免其继续玩耍导致外伤加重，可适当抬高患肢以减轻肿胀。
观察与处理：观察脚趾甲外伤后的情况，如果只是轻微的变黄变空且无其他严重症状，一般随着时间推移，新的指甲生长可能会逐渐改善。但如果外伤较严重，如伴有明显疼痛、出血、指甲严重变形等情况，应及时就医，可能需要进行清创、包扎等处理。
3.银屑病的应对
非药物干预：对于银屑病患者，要注意保持良好的生活方式，减轻精神压力，避免吸烟等不良习惯。儿童银屑病患者的家长要注意孩子的心理状态，给予关心和疏导。
药物治疗：银屑病累及指甲时，需要针对银屑病进行系统治疗，如使用免疫抑制剂、生物制剂等，但这些药物的使用都需要在医生的严格评估和指导下进行，特别是儿童患者，要充分考虑药物对生长发育的影响。同时，局部也可能需要使用一些外用药膏来改善指甲的症状。
胡文龙主治医师
连云港市第一人民医院 皮肤科
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