2025-12-151.1万
食道癌晚期死前症状表现主要包括局部侵犯、远处转移及全身衰竭相关症状,涉及消化系统、呼吸系统、神经系统等多系统功能障碍,具体表现因肿瘤侵犯范围及转移部位存在差异。
一、局部侵犯相关症状
1. 吞咽困难进行性加重:患者吞咽困难显著加重,甚至仅能进食流质或完全无法经口进食,伴随唾液及液体反流,可能出现呛咳、误吸导致肺部感染。食管肿瘤侵犯气管或支气管时可形成气管食管瘘,表现为进食时剧烈咳嗽、发热、呼吸困难,痰液中混有食物残渣。
2. 疼痛症状:疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛,侵犯胸膜或脊柱时可出现剧烈疼痛,夜间或体位改变时加重,部分患者因疼痛导致睡眠障碍及情绪焦虑。胸骨后疼痛可能放射至背部、肩部,侵犯喉返神经可引起声音嘶哑,饮水时呛咳明显。
3. 出血表现:肿瘤侵犯大血管(如主动脉、食管固有动脉)时可出现致命性呕血或黑便,出血量较大时伴随头晕、心慌、血压下降。小量出血表现为呕咖啡样物或粪便隐血阳性,长期慢性出血可加重贫血及营养不良。
4. 其他局部压迫症状:肿瘤压迫气管或主支气管可导致呼吸困难,压迫上腔静脉时出现上腔静脉综合征,表现为头面部及上肢水肿、颈静脉怒张。侵犯膈神经可引发顽固性呃逆,持续呃逆影响患者睡眠及营养摄入。
二、远处转移相关症状
1. 淋巴结转移:颈部或锁骨上淋巴结肿大是常见转移表现,触诊可发现质硬、无痛性肿块,随病情进展可融合成块,压迫血管或神经时出现上肢麻木、颈肩部疼痛。纵隔淋巴结转移可导致胸腔积液,表现为胸闷、气短、呼吸困难,积液量较大时需穿刺引流缓解症状。
2. 肝转移:肝区疼痛多为持续性隐痛或胀痛,可触及肿大质硬的肝脏,伴随肝功能损害时出现黄疸(皮肤、巩膜黄染)、腹水(腹胀、腹部膨隆)、白蛋白降低引发下肢水肿。肝功能衰竭时可出现肝性脑病,表现为意识模糊、行为异常、扑翼样震颤。
3. 骨转移:脊柱转移时出现腰背部剧烈疼痛,活动或翻身时加重,严重时压迫脊髓导致肢体麻木、无力,甚至截瘫。肋骨转移可引发胸部疼痛,按压胸廓时疼痛加剧,病理性骨折导致肢体活动受限。
4. 肺及胸膜转移:肺转移表现为咳嗽、咳痰(痰中带血)、胸闷、气短,严重时出现呼吸困难、低氧血症,胸部影像学可见多发结节影。胸膜转移导致胸腔积液,患者出现持续性胸痛、呼吸困难,积液检查可见癌细胞或血性胸腔积液。
5. 脑转移:颅内压增高表现为头痛、呕吐(喷射性呕吐)、视乳头水肿,伴随肢体活动障碍、言语不清、意识障碍,严重时出现脑疝危及生命。
三、全身衰竭及多器官功能障碍表现
1. 恶病质综合征:因肿瘤消耗及进食障碍导致体重快速下降(短期内体重降幅超过10%),肌肉萎缩、皮下脂肪消失,呈现“皮包骨”状态。食欲严重减退甚至完全无食欲,电解质紊乱(低钾血症、低钠血症)导致乏力、心律失常、腹胀。
2. 贫血与感染:长期慢性失血及营养不良导致重度贫血,血红蛋白降至60g/L以下,表现为面色苍白、四肢湿冷、心率加快、活动耐力丧失。免疫功能低下易合并肺部感染、尿路感染,出现高热、脓痰、脓尿,感染难以控制时引发感染性休克。
3. 脱水与电解质紊乱:因吞咽困难无法摄入足够水分,伴随呕吐、腹泻(肿瘤肠梗阻或化疗后副作用)导致脱水,血容量不足表现为皮肤干燥、弹性差、尿量减少(<400ml/日)。低钾血症引发肌肉无力、心律失常,低钙血症诱发手足抽搐、意识障碍。
4. 多器官功能衰竭:心功能衰竭表现为心率加快、呼吸困难、下肢水肿,心电图可见心肌缺血改变(ST-T段异常)。肾功能衰竭出现少尿、无尿、血肌酐升高,伴随代谢性酸中毒、高钾血症。呼吸功能衰竭表现为呼吸急促(>30次/分)、血氧饱和度下降(<85%),需机械通气维持生命体征。
四、特殊人群症状特点
1. 老年患者:因合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病等基础疾病,症状常不典型,如吞咽困难可能被误认为“年老消化功能减退”,疼痛表现为“腰背痛”易漏诊。合并糖尿病患者感染风险更高,伤口愈合慢,易发生食管气管瘘感染。
2. 有吸烟饮酒史患者:长期吸烟导致肺功能储备下降,肺癌合并转移时呼吸困难症状更严重;饮酒导致食管黏膜进一步损伤,出血风险增加,临终前呕血、黑便症状可能更频繁,需密切监测生命体征。
3. 儿童患者:罕见儿童食管癌,但需注意先天性食管狭窄与肿瘤鉴别,晚期表现为剧烈呕吐、体重骤降、腹部包块,易合并营养不良性贫血,骨髓造血功能受抑制时血小板降低引发出血倾向。
临终前患者通常出现意识模糊、嗜睡、浅昏迷,生命体征逐渐不稳定(血压下降、心率缓慢或心律失常、呼吸浅促至停止),需加强临终关怀,以缓解疼痛、改善通气、维持电解质平衡为主要护理目标。

樊继全副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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