什么是房颤
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什么是房颤

2025-12-151.6

房颤是常见心律失常,按发作特点分首诊、阵发性、长期持续性、永久性房颤,按风险分层用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险,病因与年龄、基础疾病、生活方式有关,临床表现有心悸等症状和心律绝对不齐等体征,诊断靠心电图和心脏超声,危害包括增加卒中风险等,治疗原则有节律控制、心室率控制、抗凝治疗,需个体化管理。

房颤的分类

按发作特点分类

首诊房颤:首次被诊断的房颤,包括以往未被识别的和首次发现的房颤。

阵发性房颤:持续时间≤7天,一般≤48小时,能自行终止。

长期持续性房颤:持续时间>7天,患者自身无法终止,需医学干预才能终止。

永久性房颤:持续时间>1年,患者和医生共同决策,已无转复窦性心律的愿望。

按风险分层分类

CHA2DS2-VASc评分:用于评估非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险。评分包括充血性心力衰竭(1分)、高血压(1分)、年龄≥75岁(2分)、糖尿病(1分)、既往卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)或血栓栓塞史(2分)、血管疾病(1分)、性别(女性,1分)。根据评分将患者分为低、中、高卒中风险。

房颤的病因

年龄因素:随着年龄增长,房颤的发生率逐渐增加。老年人心脏结构和功能发生变化,心肌纤维化等情况增多,容易发生房颤。例如,65岁以上人群中房颤的患病率明显高于年轻人。

基础疾病

高血压:长期高血压会使心房压力增高、心肌肥厚,影响心房的电生理特性,从而增加房颤的发生风险。研究表明,高血压患者房颤的发生率比正常血压者高。

冠心病:冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧,影响心肌的正常电活动,容易引发房颤。

心力衰竭:心力衰竭时,心脏泵血功能减退,心房淤血,心房扩大,也容易诱发房颤。

甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理,导致房颤发生。甲状腺功能亢进患者中房颤的发生率较高。

生活方式因素

饮酒:大量饮酒是房颤的一个重要诱因。酒精可直接作用于心脏,影响心肌细胞的电活动,导致房颤发作。

肥胖:肥胖患者体内脂肪堆积,会引起内分泌和代谢紊乱,进而影响心脏功能,增加房颤的发生风险。

房颤的临床表现

症状

心悸:患者常感觉心跳加快、不规则,自己能明显感觉到心脏跳动异常。

气短:活动后气短症状可能更明显,这是因为房颤时心脏泵血功能下降,导致肺部淤血,影响呼吸功能。

乏力:由于心脏泵血不足,全身组织器官供血供氧减少,患者会感到乏力、疲倦。

头晕或黑矇:严重的房颤可能导致心输出量骤降,脑供血不足,从而出现头晕甚至黑矇的症状。

体征

心律绝对不齐:听诊时心音强弱不等,心律极不规则。

脉搏短绌:脉搏次数少于心率,这是因为部分心房收缩不能有效引起心室收缩,导致脉搏缺失。

房颤的诊断方法

心电图检查:是诊断房颤的重要手段。常规心电图可记录到房颤的典型表现,即P波消失,代之以大小、形态、间距不等的f波,心室律绝对不规则。动态心电图(Holter)可以长时间记录心电活动,有助于发现阵发性房颤等不易被常规心电图捕捉到的情况。

心脏超声检查:可以评估心脏的结构和功能,了解心房、心室的大小,是否存在心房血栓等情况。对于房颤患者,心脏超声有助于判断病情严重程度和制定治疗方案。

房颤的危害

增加卒中风险:房颤时心房失去有效的收缩,血液在心房内淤积,容易形成血栓。一旦血栓脱落,随血液循环到达脑部,就会引起脑栓塞(卒中),严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。

导致心力衰竭加重:房颤时心室率过快或不规则,会影响心脏的正常泵血功能,长期如此会加重心力衰竭的症状,使患者的活动耐力进一步下降,生活质量降低。

影响生活质量:房颤引起的心悸、气短、乏力等症状会严重干扰患者的日常生活和工作,使患者的心理负担加重,可能出现焦虑、抑郁等情绪问题。

房颤的治疗原则

节律控制:尝试恢复并维持窦性心律。对于有症状的阵发性房颤患者,可考虑药物复律(如胺碘酮等)或电复律;对于适合的患者,也可考虑导管消融等介入治疗来恢复窦性心律。

心室率控制:对于不适合恢复窦性心律的患者,通过药物(如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等)控制心室率,使静息时心室率控制在60-80次/分钟,活动后心室率不超过110次/分钟,以改善症状和提高生活质量。

抗凝治疗:根据患者的CHA2DS2-VASc评分等情况,评估卒中风险,给予适当的抗凝治疗,预防血栓形成和卒中。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药(如达比加群酯、利伐沙班等)。

总之,房颤是一种需要引起重视的心律失常,了解其相关知识对于早期诊断、合理治疗和预防并发症至关重要。不同年龄、性别、有不同基础疾病和生活方式的人群在房颤的发生、发展和治疗中都有各自的特点,需要根据具体情况进行个体化的管理。

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童嘉毅

童嘉毅主任医师

东南大学附属中大医院  心血管内科

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