2025-12-151.0万
正常人体血压有“双峰一谷”昼夜节律，早晨血压高可能与交感神经活性增高、RAAS系统激活、降压药物效果不佳、OSAHS、年龄、生活方式、病史等多种因素相关，早晨血压高会增加心脑血管事件风险，可通过监测血压、调整药物治疗、改善生活方式及特殊人群注意事项等应对，需综合多方面措施管理控制早晨血压高问题。
一、血压的昼夜节律特点
正常人体血压存在昼夜节律变化，多数人呈现“双峰一谷”的规律，即上午6-10点、下午4-8点为血压高峰时段，夜间睡眠时血压降至低谷。早晨起来血压高可能是这种正常昼夜节律的体现，但也可能与多种病理因素相关。
二、常见导致早晨血压高的原因
（一）交感神经活性增高
人体在清晨觉醒后，交感神经系统逐渐兴奋，去甲肾上腺素等交感神经递质分泌增加，会使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，从而导致血压升高。这种情况在正常人群中也可能出现一定程度的血压上升，但对于高血压患者可能更为明显。例如，有研究发现健康人清晨觉醒后交感神经活性升高可使收缩压平均升高约10-20mmHg。
（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
早晨时RAAS系统活性增加，肾素分泌增多，促使血管紧张素Ⅱ生成增加，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，还能促进醛固酮分泌，醛固酮有保钠保水作用，可使血容量增加，进而导致血压升高。
（三）降压药物效果不佳
部分高血压患者服用的降压药物，其作用持续时间不能覆盖整个清晨血压高峰时段。比如一些中效降压药物，夜间药效减弱，而清晨血压开始上升时，药物的降压效果已不明显，从而导致早晨血压升高。
（四）睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
患有OSAHS的患者，夜间睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，导致机体缺氧，交感神经兴奋，血压波动增大。清晨时由于夜间缺氧及呼吸暂停的影响，血压往往会明显升高。研究表明，OSAHS患者清晨血压升高的发生率较高，且血压波动幅度较大。
（五）其他因素
1.年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降，压力感受器敏感性降低，血压调节能力减弱，老年人更容易出现早晨血压高的情况。例如，老年高血压患者中清晨血压升高的比例相对较高。
2.生活方式因素：
饮食：如果夜间摄入较多盐分，会导致体内钠水潴留，早晨起来时血容量增加，从而引起血压升高。
吸烟饮酒：吸烟会损伤血管内皮，影响血管功能；过量饮酒会干扰血压调节机制，都可能导致早晨血压不稳定，容易升高。
缺乏运动：长期缺乏运动的人，血管弹性可能下降，血压调节能力减弱，也更容易出现早晨血压高的情况。
3.病史因素：患有其他疾病如慢性肾病、糖尿病等的患者，由于疾病本身对血管和血压调节机制的影响，也更容易出现早晨血压高的现象。例如，慢性肾病患者肾功能受损，水钠代谢紊乱，容易导致血压异常，其中早晨血压升高较为常见。
三、对健康的影响及应对建议
（一）对健康的影响
早晨血压高会增加心脑血管事件的发生风险，如清晨时段是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的高发时段，血压的急剧升高会加重心脏的负担，容易诱发急性心血管事件，还会增加血管破裂出血等风险。
（二）应对建议
1.监测血压：高血压患者应定期监测早晨起床后未服用降压药物时的血压，了解血压波动情况。可以使用家庭血压监测设备，每天固定时间测量，有助于医生调整治疗方案。
2.调整药物治疗：如果发现早晨血压高是由于降压药物效果不佳导致，应及时就医，在医生指导下调整降压药物的种类或服用时间。例如，可更换为长效降压药物，使其作用时间覆盖清晨血压高峰时段；或者调整服药时间，在清晨起床前半小时左右服用降压药物。
3.改善生活方式：
饮食：保持低盐饮食，每日盐分摄入不超过6克，同时控制液体摄入量，避免夜间过多饮水导致晨起血容量增加。
作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，对于患有OSAHS的患者，应积极治疗睡眠呼吸暂停问题，如使用无创呼吸机等。
运动：适当增加运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于改善血管弹性，调节血压。
戒烟限酒：严格戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
4.特殊人群注意事项：
老年人：老年人早晨起床时应缓慢起身，避免突然站立导致血压骤降引起晕厥等情况。在调整降压药物时应更加谨慎，从小剂量开始，密切监测血压变化。
患有慢性疾病的人群：如糖尿病、慢性肾病患者，除了关注血压外，还应积极控制血糖、肾功能等指标，遵循相应疾病的治疗和管理方案，以更好地控制早晨血压。
总之，早晨起来血压高可能是多种因素综合作用的结果，需要综合考虑个体的情况，通过监测血压、调整治疗、改善生活方式等多方面措施来进行管理和控制。
张朝颖主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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