2025-12-151.1万
房颤是以心房电活动紊乱为特征的心律失常，其核心机制为心房肌细胞电生理异常。临床分阵发性、持续性、长期持续性、永久性四类，全球患病率约2%~4%，随年龄增长显著升高，男性患病率略高于女性，肥胖、高血压等是重要危险因素。临床表现包括典型症状、无症状房颤及特殊人群表现，并发症有血栓栓塞、心力衰竭、心肌病。诊断依赖心电图、动态心电图、食道超声，风险评估用CHADS-VASc评分、HAS-BLED评分。治疗策略包括节律控制（药物、导管消融）、心室率控制（药物、房室结消融+起搏器）、抗凝治疗（口服抗凝药、左心耳封堵）。特殊人群管理要点涉及老年人、孕妇、合并肝肾功能不全者、运动员。生活方式干预与预防需控制危险因素、限制酒精、适量运动、管理睡眠。
一、房颤的定义与核心机制
房颤（AtrialFibrillation，AF）是一种以心房电活动紊乱为特征的心律失常，表现为心房快速、不规则的收缩（频率可达300~600次/分），导致心房失去有效收缩功能，血液在心房内淤滞，增加血栓形成风险。其核心机制为心房肌细胞电生理异常，包括离子通道功能障碍（如钾通道、钙通道异常）、心房结构重构（纤维化、扩大）及自主神经调节失衡。
二、房颤的临床分类与流行病学特征
1.临床分类
1.1.阵发性房颤：持续时间<7天，可自行终止或通过药物/电复律恢复窦性心律，常见于无器质性心脏病患者。
1.2.持续性房颤：持续时间≥7天，需药物或电复律干预，多见于结构性心脏病（如瓣膜病、冠心病）患者。
1.3.长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者接受节律控制治疗（如药物、导管消融）。
1.4.永久性房颤：患者与医生共同决定不再尝试恢复窦性心律，以控制心室率为主。
2.流行病学特征
全球房颤患病率约2%~4%，随年龄增长显著升高（60岁以下人群<1%，80岁以上人群达10%）。男性患病率略高于女性，肥胖、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征是重要危险因素。
三、房颤的临床表现与并发症
1.临床表现
1.1.典型症状：心悸、胸闷、气短，活动后加重，部分患者伴头晕、乏力。
1.2.无症状房颤：约10%~40%患者无主观症状，通过心电图或动态监测发现，易漏诊。
1.3.特殊人群表现：老年人可能以乏力、认知功能下降为主；合并心衰者可能出现呼吸困难加重。
2.并发症
2.1.血栓栓塞：左心耳血栓脱落导致脑卒中（风险增加5倍）、外周动脉栓塞。
2.2.心力衰竭：长期房颤导致心房收缩功能丧失，心室率过快加重心脏负担。
2.3.心肌病：快速心室率持续存在可引发心动过速性心肌病。
四、房颤的诊断与评估
1.诊断标准
1.1.心电图特征：P波消失，代之以频率300~600次/分的f波，RR间期绝对不规则。
1.2.动态心电图：用于捕捉阵发性房颤或无症状房颤。
1.3.食道超声：评估左心耳血栓，指导复律前抗凝治疗。
2.风险评估工具
2.1.CHADS-VASc评分：评估卒中风险（年龄≥75岁+2分，高血压+1分，糖尿病+1分等），≥2分建议抗凝。
2.2.HAS-BLED评分：评估出血风险（高血压、肝肾功能异常、药物史等），≥3分需谨慎抗凝。
五、房颤的治疗策略
1.节律控制
1.1.药物：Ⅰc类（普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药，需监测QT间期及肝肾功能。
1.2.导管消融：适用于症状明显、药物无效的阵发性或持续性房颤，成功率约60%~80%。
2.心室率控制
2.1.药物：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（地尔硫）、地高辛，目标静息心率<80次/分，活动时<110次/分。
2.2.房室结消融+起搏器：适用于药物控制不佳的难治性房颤。
3.抗凝治疗
3.1.口服抗凝药：华法林（需监测INR2~3）、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），后者无需监测凝血功能。
3.2.左心耳封堵：适用于高出血风险或无法长期抗凝的患者。
六、特殊人群管理要点
1.老年人：优先选择出血风险低的抗凝药（如利伐沙班），定期评估肾功能（eGFR<30需调整剂量）。
2.孕妇：华法林有致畸风险，妊娠中期可选用肝素，妊娠晚期避免使用。
3.合并肝肾功能不全者：需根据eGFR调整药物剂量，避免使用经肝肾双通道代谢的药物（如胺碘酮）。
4.运动员：阵发性房颤患者需评估运动耐量，持续性房颤患者建议避免高强度竞技运动。
七、生活方式干预与预防
1.危险因素控制：血压<130/80mmHg，HbA1c<7%，BMI<25kg/m2。
2.酒精限制：男性每日≤2标准杯，女性≤1标准杯（1标准杯=14g酒精）。
3.运动建议：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发房颤。
4.睡眠管理：治疗睡眠呼吸暂停综合征，保持7~9小时睡眠。
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