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化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段,其原理是利用化学药物杀瘤、抑瘤和促分化,给药方式有静脉注射、口服、腔内注射、局部注射等,疗程和周期依方案等定,适应证包括对化疗敏感及晚期姑息治疗,禁忌证有身体极差、骨髓抑制难纠正、妊娠期等,不良反应有血液、胃肠道及其他方面,需据患者情况制定个体化方案并处理不良反应以发挥疗效保障患者健康。
化疗的给药方式
静脉注射:这是最常见的给药方式,通过将化疗药物经静脉血管输入体内,让药物迅速分布到全身。对于一些需要快速发挥全身作用的肿瘤治疗常采用这种方式。
口服给药:部分化疗药物可以制成口服制剂,方便患者服用。但口服给药时需要注意药物在胃肠道的吸收情况等因素,不同药物的口服吸收差异较大。
腔内注射:比如胸腔内、腹腔内或心包腔内注射化疗药物,适用于肿瘤引起的胸腔积液、腹腔积液等情况,使药物直接作用于体腔内的肿瘤细胞或控制积液产生。
局部注射:像肿瘤局部的瘤内注射等,使药物直接作用于肿瘤病灶部位,提高局部药物浓度,在一定程度上增强对肿瘤的杀伤作用,同时减少对全身的不良反应。
化疗的疗程与周期
疗程:一个疗程是指从开始使用化疗药物到结束的一段时间,具体时长根据所用化疗方案而定,一般几个星期为一个疗程。
周期:化疗周期是指两次化疗疗程之间的间隔时间,这期间机体有时间进行恢复和修复。例如,有的化疗方案是21天为一个周期,即间隔21天左右进行下一次化疗。周期的确定需要综合考虑肿瘤细胞的增殖周期、药物的作用特点以及患者的身体耐受情况等因素。一般来说,对于身体状况较好的患者,可以按照既定周期进行化疗,但如果患者出现较为严重的不良反应等情况,可能需要调整周期甚至暂停化疗。对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,更需要密切监测身体状况来合理安排化疗周期,避免对生长发育造成过度影响。
化疗的适应证与禁忌证
适应证
对化疗敏感的恶性肿瘤:像白血病,尤其是急性白血病,通过化疗有很大的治愈可能;一些淋巴瘤患者也常通过化疗来进行治疗,部分类型的淋巴瘤经过合理的化疗方案可以达到较好的治疗效果。还有小细胞肺癌等,化疗是重要的治疗手段之一。
晚期肿瘤的姑息治疗:对于无法进行手术切除或已经发生转移的晚期恶性肿瘤患者,化疗可以缓解肿瘤引起的症状,如疼痛、出血等,延长患者的生存时间,提高生活质量。例如晚期胃癌患者,通过化疗可以控制肿瘤的进展,减轻患者的痛苦。
禁忌证
患者身体状况极差:如出现严重的恶病质(极度消瘦、乏力等)、重要脏器功能严重不全,像严重的心肺功能不全、肝功能严重损害、肾功能衰竭等情况,无法耐受化疗的毒副作用,一般不适合化疗。例如严重心功能不全的患者,使用化疗药物可能会加重心脏负担,导致心力衰竭等严重并发症。
骨髓抑制严重且无法纠正:化疗常导致骨髓抑制,使白细胞、血小板等血细胞减少。如果患者本身骨髓功能已经很差,且经过治疗无法纠正这种严重的骨髓抑制情况,进行化疗可能会进一步加重感染、出血等风险,不宜进行化疗。
妊娠期患者:化疗药物可能会对胎儿造成严重的致畸等不良影响,所以妊娠期女性一般禁忌化疗。
化疗的不良反应及应对
血液系统不良反应
白细胞减少:化疗后常见白细胞降低,导致患者免疫力下降,容易发生感染。此时需要注意患者的隔离防护,减少到人员密集场所,保持皮肤、口腔等部位的清洁卫生。如果白细胞严重减少,可能需要使用升白细胞的药物来促进白细胞恢复。对于儿童患者,由于其免疫系统更脆弱,更要严格预防感染,如保持室内空气流通等。
血小板减少:血小板降低会引起出血倾向,如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。要避免患者受伤,减少剧烈活动,对于严重血小板减少的情况,可能需要输注血小板等治疗。
胃肠道不良反应
恶心、呕吐:很多化疗药物会引起恶心、呕吐等胃肠道反应。可以使用一些止吐药物来预防和缓解这种症状。对于儿童患者,要更加关注其呕吐情况,避免因呕吐导致脱水等问题,必要时可通过静脉补充液体等方式维持水电解质平衡。
食欲减退:患者可能会出现食欲下降的情况,需要提供易消化、营养丰富的食物,少量多餐。对于儿童患者,要注重食物的色香味,激发其食欲,保证营养摄入。
其他不良反应
脱发:部分化疗药物会引起脱发,但这一般是暂时的,化疗结束后头发通常会逐渐再生。要给予患者心理支持,帮助其正确看待脱发问题。
肝肾功能损害:一些化疗药物可能对肝肾功能有影响,治疗过程中需要定期监测肝肾功能指标。如果出现肝肾功能损害,可能需要调整化疗方案或采取相应的保肝、护肾治疗措施。对于有基础肝肾功能疾病的患者,在化疗前就要充分评估,并在化疗过程中密切监测和加强保护措施。
化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,但在实施过程中需要根据患者的具体情况,包括肿瘤的类型、分期、患者的身体状况等制定个体化的化疗方案,并密切监测和处理化疗相关的不良反应,以最大程度地发挥化疗的治疗作用,同时保障患者的生活质量和身体健康。

张涛主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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