2025-12-151.5万
眼睛疼痛与角膜、结膜等眼部结构异常及神经反射相关，常见病因包括感染性炎症（细菌性/病毒性/真菌性）、非感染性炎症（干眼症/过敏性结膜炎/葡萄膜炎）、机械性损伤（角膜异物/眼表擦伤/眶壁骨折）及全身性疾病（偏头痛/甲状腺相关眼病/巨细胞动脉炎）；特殊人群中儿童需警惕先天性青光眼、孕妇避免含氯霉素眼药水、老年人筛查干燥综合征、糖尿病患者定期眼底检查；诊断需结合病史采集、眼科检查、实验室检测及影像学检查；治疗包括急性疼痛冷敷、感染性炎症规律用药、慢性疼痛持续管理、手术严格适应证；预防需注重用眼卫生、防护措施、全身疾病管理及定期筛查。
一、眼部结构与疼痛的生理基础
眼睛疼痛是机体对眼部异常的警示信号，其发生与角膜、结膜、巩膜、眼外肌及神经末梢的分布密切相关。角膜表面分布大量三叉神经末梢，对化学刺激、机械损伤或感染高度敏感；结膜血管丰富，炎症反应易引发胀痛；巩膜组织致密，深层炎症或占位性病变可导致持续性钝痛。眼外肌平衡失调（如斜视）或睫状肌痉挛（视疲劳）会通过神经反射引发眼眶周围酸胀感。
二、常见病因及发病机制
1.感染性炎症
1.1.细菌性结膜炎：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染导致结膜充血、分泌物增多，疼痛呈灼热感，伴眼睑红肿。研究显示，未及时治疗的细菌性结膜炎患者中，32%可发展为角膜炎。
1.2.病毒性角膜炎：单纯疱疹病毒Ⅰ型感染角膜基质层，引发树突状溃疡，疼痛剧烈且伴畏光、流泪。流行病学调查表明，复发性患者5年复发率达50%~70%。
1.3.真菌性眼内炎：常见于外伤后或免疫力低下者，白色念珠菌感染导致前房积脓，疼痛呈深部刺痛，视力急剧下降。
2.非感染性炎症
2.1.干眼症：泪膜稳定性下降导致角膜上皮点状脱落，疼痛呈干涩感或异物感。临床试验显示，长期使用视频终端者干眼症发病率达34.5%，其中23%伴有明显眼痛。
2.2.过敏性结膜炎：Ⅰ型超敏反应引发结膜乳头增生，疼痛伴剧烈瘙痒，春季高发。研究证实，花粉过敏患者中68%出现眼部症状。
2.3.葡萄膜炎：自身免疫反应导致睫状体充血，疼痛伴视力模糊，复发率高达40%~60%。
3.机械性损伤
3.1.角膜异物：金属碎屑、沙尘嵌入角膜上皮，疼痛呈锐痛，伴流泪、睁眼困难。急诊统计显示，角膜异物占眼外伤就诊的35%。
3.2.眼表擦伤：指甲划伤或纸片摩擦导致角膜上皮缺损，疼痛程度与损伤面积正相关，24小时内疼痛最显著。
3.3.眶壁骨折：外力导致眼眶骨结构断裂，疼痛伴眼球运动障碍，CT扫描确诊率达98%。
4.全身性疾病关联
4.1.偏头痛：前驱期可出现眼眶周围搏动性疼痛，伴恶心、畏光，女性发病率是男性的3倍。
4.2.甲状腺相关眼病：自身免疫导致眼外肌增粗，疼痛伴复视，吸烟者病情进展风险增加4倍。
4.3.巨细胞动脉炎：颞动脉炎累及眼动脉，导致突发性视力丧失，疼痛呈颞侧搏动性，60岁以上人群发病率达20/10万。
三、特殊人群的疼痛特征
1.儿童：表达模糊，常以揉眼、哭闹替代疼痛描述，需警惕先天性青光眼（眼压升高导致角膜水肿）或视网膜母细胞瘤（占儿童眼内恶性肿瘤的90%）。
2.孕妇：激素水平变化易引发干眼症，疼痛伴视力波动，需避免使用含氯霉素的眼药水（可能致新生儿灰婴综合征）。
3.老年人：泪液分泌减少加重干眼症状，疼痛伴烧灼感，需筛查干燥综合征（自身抗体阳性率达70%）。
4.糖尿病患者：血糖波动导致角膜知觉减退，疼痛阈值升高，易延误诊断，需每年进行眼底筛查。
四、诊断流程与鉴别要点
1.病史采集：重点询问疼痛性质（锐痛/钝痛/搏动性）、持续时间、伴随症状（视力变化/分泌物/头痛）。
2.眼科检查：裂隙灯观察角膜透明度、结膜充血模式，眼压计测量24小时眼压波动，视野检查评估视神经功能。
3.实验室检测：结膜刮片培养（细菌/真菌）、泪液分泌试验（Schirmer试验）、自身抗体检测（ANA/RF）。
4.影像学检查：眼眶CT排查骨折，B超评估眼内占位，荧光素血管造影明确视网膜病变。
五、治疗原则与干预措施
1.急性疼痛处理：局部冷敷（4℃生理盐水纱布）可降低神经传导速度，缓解痉挛性疼痛；人工泪液（玻璃酸钠）每日4次，修复眼表损伤。
2.感染性炎症：左氧氟沙星滴眼液（细菌性）、更昔洛韦凝胶（病毒性）需规律使用，疗程7~14天。
3.慢性疼痛管理：0.05%环孢素滴眼液（干眼症）通过抑制T细胞活化减少炎症，需持续使用3个月以上。
4.手术治疗：角膜异物取出术、斜视矫正术、青光眼滤过术需严格掌握适应证，术后疼痛管理采用阶梯用药方案。
六、预防策略与健康宣教
1.用眼卫生：遵循20-20-20法则（每20分钟远眺20英尺外20秒），视频终端使用者干眼症发生率降低41%。
2.防护措施：焊接作业佩戴防护面罩（透光率>90%），儿童玩具避免尖锐边缘（角膜异物风险降低67%）。
3.全身疾病管理：糖尿病患者HbA1c控制在<7%时，糖尿病视网膜病变进展风险降低54%。
4.定期筛查：40岁以上人群每2年进行一次全面眼科检查，青光眼家族史者需每年监测眼压。
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吴众
