2025-12-151.9万
判断小儿脱水需综合多方面因素，包括观察精神状态、皮肤黏膜（皮肤弹性、口腔黏膜）、眼窝及前囟、眼泪、尿量等临床表现，依据体重减少情况分为轻度（减少3%-5%）、中度（减少5%-10%）、重度（超过10%），还要考虑不同年龄（婴儿期前囟眼窝敏感、幼儿学龄前期前囟眼窝表现不同）及特殊情况（有基础疾病者表现不典型、不同生活方式小儿需考虑相应因素）进行全面评估。
一、临床表现观察
（一）精神状态
1.轻度脱水：小儿精神状态稍差，仍可玩耍，但可能有不安表现。这是因为机体失水后，细胞外液渗透压轻度改变，对中枢神经系统的影响相对较轻，小儿尚能维持基本的精神活动，但已出现轻微的内环境紊乱导致的不适。
2.中度脱水：精神萎靡或烦躁不安，对周围环境反应较差。此时细胞外液渗透压进一步改变，影响了神经细胞的正常功能，小儿的精神活动受到较明显抑制。
3.重度脱水：精神极度萎靡，甚至昏迷。重度脱水时大量细胞外液丢失，血容量严重不足，脑供血不足等情况明显，中枢神经系统功能严重受影响。
（二）皮肤黏膜
1.皮肤弹性：
轻度脱水：皮肤弹性稍差，用手指捏起后松开，恢复稍慢。这是由于机体失水后，皮肤组织的水分减少，弹性轻度下降。
中度脱水：皮肤弹性明显下降，捏起后松开恢复缓慢。细胞外液大量丢失，皮肤组织的水分丢失较多，弹性改变更显著。
重度脱水：皮肤弹性极差，捏起后长时间不能恢复。此时皮肤组织水分丢失严重，弹性几乎丧失。
2.口腔黏膜：
轻度脱水：口腔黏膜稍干燥。机体失水后，口腔内唾液分泌减少，导致黏膜干燥。
中度脱水：口腔黏膜干燥明显。细胞外液减少，唾液分泌进一步减少，黏膜干燥程度加重。
重度脱水：口腔黏膜极干燥，甚至出现口唇干裂。大量细胞外液丢失，唾液分泌极少，口腔黏膜干燥达到严重程度。
（三）眼窝及前囟
1.眼窝：
轻度脱水：眼窝轻度凹陷。机体失水后，眼内组织水分相对减少，导致眼窝有轻度凹陷表现。
中度脱水：眼窝明显凹陷。细胞外液丢失较多，眼内组织水分丢失更明显，眼窝凹陷较显著。
重度脱水：眼窝深度凹陷，甚至眼睑不能闭合。大量细胞外液丢失，眼内组织水分严重不足，眼窝凹陷非常严重。
2.前囟：
轻度脱水：前囟轻度凹陷。小儿前囟未闭，机体失水时，颅内组织水分有一定影响，导致前囟轻度凹陷。
中度脱水：前囟明显凹陷。细胞外液减少，颅内组织水分相应改变，前囟凹陷较明显。
重度脱水：前囟深度凹陷。大量细胞外液丢失，颅内组织水分严重不足，前囟凹陷严重。
（四）眼泪
1.轻度脱水：泪液稍有减少。机体失水后，泪腺分泌受一定影响，泪液量轻度减少。
2.中度脱水：泪液明显减少。细胞外液丢失增多，泪腺分泌进一步减少，泪液明显减少。
3.重度脱水：无泪。大量细胞外液丢失，泪腺分泌几乎停止，无泪液分泌。
（五）尿量
1.轻度脱水：尿量稍减少。机体失水后，肾脏灌注相对减少，但尚未严重影响尿液生成，尿量轻度减少。
2.中度脱水：尿量明显减少。细胞外液减少，肾脏灌注进一步减少，尿量明显减少。
3.重度脱水：尿量极少或无尿。大量细胞外液丢失，肾脏灌注严重不足，几乎无尿液生成。
二、根据体重减少情况判断
（一）轻度脱水
小儿体重减少占体重的3%-5%。这是因为轻度脱水时机体丢失的水分相对较少，主要是细胞外液的轻度减少，对体重的影响在这个比例范围。
（二）中度脱水
体重减少占体重的5%-10%。中度脱水时细胞外液丢失较多，水分丢失相对更多，导致体重减少在5%到10%之间。
（三）重度脱水
体重减少超过体重的10%。重度脱水时大量细胞外液丢失，水分丢失严重，体重减少超过10%。
三、不同年龄小儿脱水判断的差异考虑
（一）婴儿期
婴儿的前囟和眼窝相对更敏感，前囟饱满或凹陷在婴儿脱水判断中更具提示意义。婴儿的皮肤相对较薄，皮肤弹性的观察相对更易进行，但由于婴儿皮肤娇嫩，操作时要轻柔。婴儿的尿量观察也需注意，婴儿的肾脏功能发育尚不完善，但在脱水时尿量变化也能反映一定情况，且婴儿的精神状态改变可能较迅速，需密切关注。
（二）幼儿期及学龄前期
此阶段小儿的前囟已接近闭合，眼窝凹陷等表现相对更明显。幼儿的语言表达能力逐渐发展，但仍有限，需通过观察其精神状态、皮肤等表现来综合判断脱水情况。学龄前期小儿能较好表达自身的不适感受，如口渴等，但仍需结合客观体征进行全面评估。
四、特殊情况考虑
（一）有基础疾病的小儿
如患有先天性心脏病、营养不良等基础疾病的小儿，脱水的表现可能不典型。因为基础疾病本身可能影响机体的循环、代谢等功能。例如患有先天性心脏病的小儿，脱水导致血容量减少时，可能更早出现循环衰竭的表现，而精神状态等表现可能与单纯脱水的小儿不同；营养不良的小儿本身营养状况差，脱水后体重减少等表现可能更容易被掩盖，需更细致观察其他体征如皮肤弹性、眼窝等。
（二）不同生活方式小儿
1.母乳喂养儿：母乳喂养儿的脱水判断除了上述一般表现外，还需观察母乳的摄入情况。如果母乳摄入明显减少，结合其他脱水表现要考虑脱水可能。因为母乳是母乳喂养儿主要的水分来源，摄入减少会加速脱水的发展。
2.人工喂养儿：人工喂养儿要关注奶粉冲泡的浓度等情况。如果奶粉冲泡过浓，可能导致小儿摄入水分不足而脱水；冲泡过稀则可能影响营养摄入，但与脱水判断的关系主要是通过观察小儿的临床表现来综合判断。
总之，判断小儿脱水需要综合临床表现、体重减少情况以及不同年龄、特殊情况等多方面因素进行全面评估。
董燕副主任医师
河北医科大学第一医院 儿科
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