2025-12-151.5万
低密度脂蛋白偏低可能由生理性因素（饮食、生活方式）和病理性因素（肝脏疾病、内分泌疾病、其他慢性疾病）导致，其健康影响因人群而异，评估需病史采集、体格检查及相关检查，处理要针对生理性因素调整饮食、改变生活方式，针对病理性因素治疗原发疾病，特殊人群需特殊处理。
一、低密度脂蛋白偏低的可能情况
低密度脂蛋白（LDL）是血脂的一种成分，其数值偏低可能由多种情况导致。
生理性因素
饮食因素：长期摄入低脂肪、低胆固醇的食物，例如过度节食且饮食结构单一，只大量食用蔬菜、水果等，会使体内胆固醇合成减少，进而导致低密度脂蛋白偏低。不同年龄阶段人群受饮食影响有所不同，儿童若长期饮食不均衡，可能影响身体正常的脂质代谢；成年人长期不合理饮食也会出现此类情况。
生活方式：长期高强度运动的人群，身体代谢加快，脂质消耗增多，可能出现低密度脂蛋白偏低。比如专业运动员，由于运动量极大，体内脂肪等物质消耗多，低密度脂蛋白水平可能低于正常范围。
病理性因素
肝脏疾病：严重的肝脏疾病，如肝硬化，会影响肝脏合成脂蛋白的功能，导致低密度脂蛋白生成减少。不同年龄段患肝脏疾病的情况不同，老年人肝脏功能本身有所减退，若患肝脏疾病更易出现低密度脂蛋白偏低；儿童患严重肝脏疾病相对较少，但一旦发生，对脂质代谢的影响也较为显著。
内分泌疾病：甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，脂质代谢加快，可使低密度脂蛋白偏低。不同性别患病后对脂质代谢的影响虽无本质差异，但女性在特殊生理时期，如孕期、更年期等，甲状腺功能可能出现波动，影响低密度脂蛋白水平。
其他慢性疾病：像恶性肿瘤患者，由于肿瘤细胞的消耗以及疾病对机体代谢的影响，可能出现低密度脂蛋白偏低。不同年龄的恶性肿瘤患者，身体状况不同，对脂质代谢的影响程度也不一样，儿童恶性肿瘤患者身体处于生长发育阶段，疾病对代谢的干扰可能更为复杂。
二、低密度脂蛋白偏低的健康影响
一般健康影响：单纯的低密度脂蛋白偏低本身可能不会直接引起明显的临床症状，但如果是由严重疾病导致的低密度脂蛋白偏低，可能会伴随原发疾病的相关表现。例如肝脏疾病导致的低密度脂蛋白偏低，可能伴有乏力、黄疸、肝区不适等症状；甲状腺功能亢进症导致的低密度脂蛋白偏低，可能伴有心慌、多汗、消瘦等症状。
不同人群的特殊影响
儿童：儿童处于生长发育阶段，低密度脂蛋白偏低如果是由于营养不良等生理性因素引起，可能会影响身体的正常发育，导致生长迟缓等问题；如果是病理性因素引起，如先天性肝脏疾病等，可能会对儿童的肝脏功能以及整体健康造成更为严重的长期影响，影响其正常的生长、智力发育等。
老年人：老年人低密度脂蛋白偏低，若由慢性疾病引起，可能会进一步削弱身体的抵抗力，增加感染等其他疾病的发生风险，同时可能影响身体的正常代谢功能，对心血管等系统的影响也需要密切关注，因为老年人本身心血管系统功能有所减退，脂质代谢异常可能会加重心血管疾病的潜在风险。
三、低密度脂蛋白偏低的评估与检查
评估方法
病史采集：详细询问患者的饮食情况、生活方式、既往疾病史、家族病史等。比如询问儿童是否存在挑食、偏食的情况，老年人是否患有慢性疾病等。
体格检查：检查患者的一般状况，如营养状况、有无黄疸、肝脾大小等，初步判断可能的病因。
相关检查
血脂全套检查：明确低密度脂蛋白的具体数值，同时了解其他血脂指标，如总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等的情况，全面评估脂质代谢状况。
肝功能检查：对于怀疑肝脏疾病导致低密度脂蛋白偏低的患者，进行肝功能检查，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标的检测，以评估肝脏功能。
甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，排查甲状腺功能亢进症等内分泌疾病。
肿瘤标志物检查：对于怀疑恶性肿瘤导致低密度脂蛋白偏低的患者，进行肿瘤标志物检查，辅助排查肿瘤疾病。
四、低密度脂蛋白偏低的处理原则
生理性因素导致的处理
调整饮食：对于因饮食因素导致低密度脂蛋白偏低的人群，需要合理调整饮食结构，保证营养均衡。儿童应纠正挑食、偏食习惯，保证摄入足够的蛋白质、脂肪等营养物质；成年人要注意合理搭配饮食，适当增加富含胆固醇的食物摄入，如动物内脏等，但也要避免过度摄入导致其他血脂指标异常。
改变生活方式：长期高强度运动导致低密度脂蛋白偏低的人群，可适当调整运动强度和时间，避免过度运动。例如专业运动员可在医生或营养师的指导下，调整训练计划和饮食，以维持正常的脂质代谢。
病理性因素导致的处理
治疗原发疾病：如果是肝脏疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤等病理性因素导致的低密度脂蛋白偏低，需要积极治疗原发疾病。对于肝脏疾病，根据具体病因进行相应的治疗，如抗病毒治疗（针对病毒性肝炎导致的肝硬化等）、保肝治疗等；对于甲状腺功能亢进症，可采用药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等；对于恶性肿瘤，根据肿瘤的类型、分期等采取手术、化疗、放疗等相应的治疗措施。在治疗原发疾病过程中，需要密切监测低密度脂蛋白水平以及患者的整体健康状况。
特殊人群的特殊处理：儿童患者如果是病理性因素导致的低密度脂蛋白偏低，在治疗原发疾病的同时，要特别关注其生长发育情况，定期进行体检和相关指标的监测，确保在治疗原发疾病的过程中，儿童能够得到足够的营养支持和正常的生长发育环境。老年人患者在治疗原发疾病时，要考虑到老年人身体机能衰退的特点，选择相对温和的治疗方案，同时加强对老年人的护理和监测，注意预防感染等并发症的发生。
张朝颖主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 心血管内科
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