2025-12-151.3万
腹膜癌是原发于腹膜间皮或由其他部位转移至腹膜的恶性肿瘤，病因包括原发性（病因不明，可能与基因突变有关）和继发性（由其他部位恶性肿瘤转移而来）；临床表现有腹部（腹痛、腹胀、腹部肿块）和全身（消瘦、乏力）症状；诊断方法有影像学（超声、CT、MRI）、腹腔穿刺细胞学检查、腹腔镜检查；治疗包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗；特殊人群（老年、儿童、妊娠期）有不同注意事项，需综合多方面因素制定个体化诊疗方案。
一、腹膜癌的定义
腹膜癌是指原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，或由其他部位转移至腹膜的肿瘤。腹膜是覆盖于腹腔内表面的一层膜状结构，包括壁腹膜和脏腹膜等部分。
二、腹膜癌的病因
1.原发性腹膜癌
目前其确切病因尚不十分明确，可能与基因突变等因素有关，有研究提示某些基因的异常改变可能参与了原发性腹膜癌的发生发展过程。
2.继发性腹膜癌
多是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，例如胃肠道的恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌等）、卵巢癌等都可能通过直接侵犯、种植转移等方式转移至腹膜形成腹膜癌。像胃癌细胞可脱落种植到腹膜上，进而在腹膜上生长繁殖形成转移灶。
三、腹膜癌的临床表现
1.腹部症状
腹痛：患者可出现不同程度的腹痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或钝痛等，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重。例如部分患者会感觉腹部持续不适，活动或改变体位时疼痛可能有变化。
腹胀：由于腹膜受肿瘤侵犯等原因，可能导致腹腔内液体潴留（如腹水形成）以及肠道功能紊乱等，从而引起腹胀，患者会感觉腹部膨隆。
腹部肿块：在腹部可能触摸到肿块，肿块的大小、质地等因肿瘤情况而异，部分患者可发现腹部有较硬的、边界不清的肿块。
2.全身症状
消瘦：肿瘤消耗身体能量等因素可导致患者出现消瘦，体重逐渐下降，表现为身体消瘦、乏力等。
乏力：患者常感到全身没有力气，活动耐力下降，影响日常生活和活动。
四、腹膜癌的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可以观察腹膜的情况，发现腹膜上是否有异常的肿块、腹水等情况，超声检查相对简便、无创，可作为初步筛查的手段之一。例如能发现腹腔内是否有游离的无回声区提示腹水，以及腹膜上是否有实性的占位病变。
CT检查：能够更清晰地显示腹膜、腹腔内器官以及转移灶的情况，有助于明确肿瘤的范围、大小等。通过增强CT检查还可以观察肿瘤的血供情况等，对腹膜癌的诊断和分期有重要价值。比如可以清晰看到腹膜上的结节状或块状病灶以及与周围组织的关系等。
MRI检查：对于软组织的分辨力较高，在诊断腹膜癌方面也有一定的作用，尤其是对一些特殊部位的病变显示可能更具优势。
2.腹腔穿刺细胞学检查：通过腹腔穿刺抽取腹腔内的液体，进行细胞学检查，如果找到癌细胞，有助于明确腹膜癌的诊断。但该检查有一定的局限性，阳性率可能受到多种因素影响。
3.腹腔镜检查：可以直接观察腹膜、腹腔内器官的情况，并可取病变组织进行病理检查，是明确诊断腹膜癌的重要手段之一。通过腹腔镜能够直观地看到腹膜上的病灶形态等，同时获取病理组织进行确诊。
五、腹膜癌的治疗
1.手术治疗
对于部分适合手术的患者，可能会考虑手术切除肿瘤。如果是继发性腹膜癌，要尽量切除原发灶以及腹膜上的转移灶，但手术难度和风险因患者具体病情而异。例如对于胃肠道来源的继发性腹膜癌，若能完整切除原发病灶和腹膜转移灶，可能会改善患者预后。
对于原发性腹膜癌，也可能需要根据病情进行手术切除相关病变组织。
2.化疗
常用于腹膜癌的治疗，可通过使用化学药物杀灭肿瘤细胞。根据患者的病情和身体状况等选择合适的化疗方案。例如对于一些晚期的腹膜癌患者，可能会采用联合化疗的方式，通过静脉给药等途径给予化疗药物。化疗可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，但医生会采取相应措施来减轻不良反应对患者的影响。
3.靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，随着医学的发展，部分腹膜癌患者可能适合靶向治疗。例如某些具有特定基因变异的腹膜癌患者可以使用相应的靶向药物进行治疗，但需要进行基因检测来筛选合适的患者。
4.免疫治疗
是近年来逐渐兴起的治疗方式，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。对于腹膜癌患者，免疫治疗也在探索应用中，部分研究显示可能对一些患者有一定的疗效，但还需要更多的临床研究来验证其效果和适用人群。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年腹膜癌患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中需要更加密切地监测基础疾病的情况。例如在使用化疗药物时，要更谨慎评估药物对肝肾功能等的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退。同时，老年患者身体恢复能力相对较弱，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
2.儿童患者
儿童腹膜癌非常罕见，一旦怀疑儿童有腹膜癌相关表现，需要高度重视。在诊断时要考虑到儿童的生理特点，选择对儿童相对更安全的检查方法。治疗上要充分考虑儿童的生长发育需求，化疗药物的选择和使用要更加谨慎，尽量选择对儿童生长发育影响较小的方案，并且要密切关注药物的不良反应对儿童身体和心理的影响，给予相应的心理支持等。
3.妊娠期患者
妊娠期发生腹膜癌较为少见，处理起来非常复杂。需要多学科协作，包括妇产科、肿瘤科等。治疗方案的选择要综合考虑对胎儿和孕妇的影响。例如手术治疗可能会对妊娠造成影响，化疗药物可能会对胎儿产生不良影响，所以需要谨慎权衡利弊，制定个体化的治疗方案，同时要密切监测胎儿的情况。
总之，腹膜癌是一种较为复杂的疾病，其诊断和治疗需要综合多方面因素，根据患者的具体情况制定个体化的诊疗方案。
丁乾副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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