2025-12-151.9万
打呼噜可通过腭咽成形术、低温等离子射频消融术、鼻内镜下腺样体切除术等手术治疗，术前需评估患者并做好准备，术后要进行一般、咽部等护理，儿童和成人患者手术有不同特点及注意事项，儿童需关注呼吸等，成人要注意休息、控基础病等。
一、手术方式选择
（一）腭咽成形术（UPPP）
1.适用情况：主要适用于腭部原因引起的打呼噜，如软腭肥厚、腭垂过长、扁桃体肥大等情况的患者，尤其适用于扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大，腭咽腔狭窄的成人患者。
2.手术原理：通过切除部分肥厚的软腭组织、腭垂以及肥大的扁桃体等，扩大咽腔，减少气道阻塞，从而改善打呼噜症状。手术中会精细操作，保留部分软腭组织以维持正常的吞咽和语音功能。
（二）低温等离子射频消融术
1.适用情况：可用于多种原因导致的上气道狭窄，包括腭咽部位的组织消融。对于儿童及成人因腺样体肥大、扁桃体肥大或咽腔黏膜肥厚等引起的打呼噜都有一定应用。例如儿童腺样体肥大，当腺样体堵塞后鼻孔，引起通气障碍导致打呼噜时，可考虑该手术。
2.手术原理：利用低温等离子射频的能量，使组织产生离子化分解，导致组织蛋白凝固、消融，同时对周围组织的损伤较小。它能精准地对增生的组织进行消融，减少对正常组织的破坏，术后恢复相对较快。
（三）鼻内镜下腺样体切除术
1.适用情况：主要针对儿童因腺样体肥大引起的打呼噜。当腺样体过度增生，堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，导致患儿出现鼻塞、打呼噜、听力下降等症状时，该手术是有效的治疗方法。
2.手术原理：通过鼻内镜的清晰视野，准确地切除增生的腺样体组织，解除上气道的阻塞。手术在鼻腔内进行，外部无明显切口，创伤较小。
二、手术前准备
（一）患者评估
1.全面检查：包括耳鼻咽喉专科检查，如间接喉镜、纤维喉镜检查以明确上气道狭窄的部位和程度；还需进行多导睡眠监测（PSG），这是诊断打呼噜（睡眠呼吸暂停低通气综合征）的金标准，通过监测可以了解患者睡眠中的呼吸、血氧饱和度、睡眠结构等情况，明确病情的严重程度。对于儿童患者，还可能需要进行腺样体面容检查等。
2.全身状况评估：评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，因为手术需要全身麻醉或局部麻醉配合，所以要确保患者能够耐受手术。例如，有高血压的患者需要将血压控制在相对稳定的范围内；有糖尿病的患者要控制血糖水平，以降低手术风险。
（二）术前准备事项
1.饮食：手术前一天应进食清淡、易消化的食物，手术前6-8小时禁食禁水，以防止麻醉时呕吐引起窒息。
2.口腔清洁：术前要保持口腔清洁，可用漱口水漱口，减少口腔内细菌数量，降低术后感染的风险。
3.心理护理：对于患者及家属进行心理疏导，向他们解释手术的过程、目的和预期效果，缓解患者的紧张情绪。尤其是儿童患者，家长往往会有担忧，要详细告知手术的安全性和必要性等。
三、手术后护理
（一）一般护理
1.体位：术后患者一般采取半卧位，这样有利于减轻头部充血，促进分泌物引流，同时也能缓解咽部的肿胀不适。对于儿童患者，要注意保持正确的体位，防止因体位不当导致呼吸道梗阻等情况。
2.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，尤其是呼吸情况，因为术后咽部肿胀可能会影响呼吸。对于成人患者要注意观察有无呼吸困难等表现，儿童患者由于气道相对狭窄，更要加强呼吸监测。
（二）咽部护理
1.疼痛护理：术后咽部会有不同程度的疼痛，可根据患者的疼痛程度采取相应的措施。对于轻度疼痛，可通过心理疏导等方式缓解；对于中度及以上疼痛，可遵医嘱使用止痛药物，但要注意儿童患者止痛药物的选择和剂量，避免影响儿童的生长发育等。
2.出血观察：密切观察咽部有无出血情况，如口吐鲜血、痰中带血等。如果发现出血较多，要及时通知医生进行处理。对于儿童患者，要注意观察其吞咽情况，防止因出血吞咽后引起呕吐等。
3.饮食护理：术后禁食6小时后，可根据患者的恢复情况给予温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、藕粉、稀粥等，避免过热、过硬的食物刺激咽部，引起疼痛或出血。逐渐过渡到软食、正常饮食，要保证营养丰富，促进伤口愈合。
（三）并发症预防及处理
1.感染预防：术后常规使用抗生素预防感染，要注意观察患者有无发热、咽部红肿加重等感染迹象。对于儿童患者，由于其免疫力相对较低，更要严格遵守无菌操作和抗感染措施。
2.咽腔狭窄复发：术后要定期随访，观察咽腔恢复情况，如有咽腔狭窄复发迹象，可能需要进一步的治疗干预。对于儿童患者，要关注腺样体切除后是否有残留或再增生等情况。
四、不同人群手术特点及注意事项
（一）儿童患者
1.手术特点：儿童打呼噜多与腺样体肥大关系密切，手术相对成人更注重对腺样体的精准切除，以最小的创伤解除气道阻塞。由于儿童的组织修复能力相对较强，但术后咽部肿胀可能会对呼吸产生一定影响，需要密切观察呼吸情况。
2.注意事项：家长要特别注意儿童术后的呼吸状况，如是否有鼻翼扇动、呼吸费力等表现。饮食上要严格遵循从流质、半流质到软食的过渡，防止因饮食不当导致咽部出血或疼痛加重。同时，要按照医生的要求定期带儿童复诊，观察腺样体切除后的恢复情况以及是否有其他并发症发生。
（二）成人患者
1.手术特点：成人打呼噜原因相对复杂，手术方式选择更多样化，会根据患者具体的上气道狭窄部位和程度选择合适的手术方式，如腭咽成形术或低温等离子射频消融术等。术后恢复过程中要注意维持正常的吞咽和语音功能。
2.注意事项：成人患者要注意术后休息，避免剧烈运动，防止影响伤口愈合。在术后恢复期间要戒烟戒酒，因为吸烟饮酒会刺激咽部黏膜，不利于伤口恢复，还可能加重打呼噜的复发风险。同时，要控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，将病情控制在稳定状态，有利于术后康复。
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彭涛
