2025-12-154910
早搏是心脏提前异常搏动由异位起搏点发放冲动引起按起源部位分房性、房室交界性、室性其发生机制包括异常自律性增高、触发活动、折返激动临床表现有部分无症状部分有心悸等症状体征是听诊有提前心跳等诊断靠心电图和动态心电图检查治疗原则是无器质性心脏病无症状或轻微者消除顾虑避免诱因症状明显用β受体阻滞剂等有器质性心脏病者先治基础病再据情况选药不同人群有特点及注意事项如儿童与感染等有关老年人治疗要谨慎女性与生理周期等有关有基础疾病人群要先治基础病再治早搏。
早搏是指心脏提前发生的异常搏动，由心脏异位起搏点发放冲动引起。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩和舒张。而早搏时，心脏的某个异位起搏点比窦房结提前发放冲动，导致心脏提前搏动。
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上最常见的早搏类型。可见于正常人，也可见于患有心血管疾病（如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）等的患者。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对较少见。
室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对较为重要，可见于正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，还可见于电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒等情况。
早搏的发生机制
异常自律性增高：心肌细胞的自律性发生改变，原本处于静息状态的异位起搏点变得异常活跃，自动发放冲动，导致早搏。例如，某些病理因素可使心肌细胞的离子通道功能异常，影响细胞膜电位，从而使自律性增高。
触发活动：由一次正常的动作电位触发后除极，当后除极的振幅达到阈值时，即可引发一次新的动作电位，从而导致早搏。后除极分为早后除极和迟后除极，早后除极多发生在动作电位的2相或3相，与细胞内钙超载等有关；迟后除极多发生在动作电位的4相，与细胞内钙过载及钠-钙交换异常有关。
折返激动：心脏内存在异常的传导通路，使冲动在传导过程中发生折返，从而引起早搏。例如，房室结内双径路传导时，就可能发生折返激动导致早搏。
早搏的临床表现
症状：许多早搏患者可无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊做心电图检查时被发现。部分患者可感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动的不适感，有时还可伴有心跳暂停感。有些患者可能出现胸闷、乏力等症状。室性早搏频发时，还可能影响心输出量，导致头晕、黑矇等，尤其是有基础心脏病的患者。
体征：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，提前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断早搏最重要的方法。通过心电图可以明确早搏的类型，如房性、房室交界性或室性早搏，还可以观察早搏的频率、是否成对出现、是否形成二联律或三联律等。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反，代偿间歇完全。
动态心电图（Holter监测）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、规律以及与患者症状、活动等的关系。通过Holter监测，可以计算早搏的总数，评估早搏的严重程度。一般来说，24小时内室性早搏总数小于100次多为偶发室性早搏，大于1000次则为频发室性早搏；房性早搏的数量也可通过Holter监测来评估。
早搏的治疗原则
无器质性心脏病的早搏：如果早搏患者无器质性心脏病，且无症状或症状轻微，通常不需要特殊药物治疗，应消除患者的顾虑，避免诱发因素，如避免过度劳累、精神紧张、吸烟、饮酒等。如果患者症状明显，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔，其通过阻断β受体，减慢心率，减少早搏的发生，但需注意其可能引起的心动过缓、乏力等不良反应。
有器质性心脏病的早搏：首先要治疗基础心脏病，如治疗冠心病（可使用改善心肌供血的药物等）、控制心肌病的病情等。对于早搏的治疗，需要根据早搏的类型和患者的具体情况来选择药物。例如，室性早搏如果频发且有症状，可选用美西律、普罗帕酮等药物，但需注意这些药物可能有一定的心脏毒性等不良反应；对于一些严重的室性早搏，在药物治疗效果不佳时，还可能考虑导管射频消融治疗等非药物治疗方法。同时，要注意纠正可能存在的电解质紊乱等情况。
不同人群早搏的特点及注意事项
儿童：儿童也可能出现早搏，多与感染、疲劳、精神因素等有关。儿童早搏需注意观察其基础疾病情况，如是否有先天性心脏病等。一般来说，偶发的早搏如果没有基础心脏病，可能不需要特殊治疗，但要注意让儿童保证充足的休息，避免过度劳累和精神紧张。如果是频发早搏或伴有基础心脏病的儿童，需要积极就医，进一步评估和治疗。
老年人：老年人早搏较为常见，多与退行性心脏病变、冠心病、高血压病等有关。老年人早搏在治疗时要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢能力下降，在选择药物时要考虑药物的不良反应及对肝肾功能的影响。同时，要密切关注基础疾病的控制情况，如高血压患者要严格控制血压，冠心病患者要规范治疗。
女性：女性早搏的发生可能与生理周期、情绪等因素有关。在月经前期等特殊生理时期，女性可能更容易出现早搏。女性患者在治疗早搏时，除了考虑药物的一般不良反应外，还要注意药物对月经等生理功能的影响。同时，要关注情绪对早搏的影响，保持心情舒畅，避免过度焦虑等不良情绪。
有基础疾病人群：如患有甲状腺功能亢进的患者出现早搏，首先要积极治疗甲状腺功能亢进，控制甲状腺激素水平。当甲状腺功能亢进得到控制后，早搏可能会有所改善。如果早搏仍然明显，再根据具体情况进行相应的早搏治疗。又如，糖尿病患者出现早搏时，要注意在治疗早搏的同时，控制血糖水平，因为高血糖等情况可能会影响心脏的正常功能，在选择药物时也要考虑药物对血糖的影响等。
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