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颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化一部分，年龄、性别、生活方式、基础疾病等是危险因素，病理改变分起始、脂质条纹、纤维斑块、粥样斑块阶段，影响健康致脑供血不足、缺血性脑卒中，诊断用超声、CTA、MRA，预防管理需生活方式调整、基础疾病控制、定期监测。
一、颈动脉粥样硬化的定义
颈动脉粥样硬化是指颈动脉血管壁上出现斑块沉积，导致血管壁增厚、变硬，弹性降低的一种血管病变。这是全身动脉粥样硬化的一部分，其发病机制与多种因素相关，例如脂质代谢异常、血管内皮损伤等。
二、危险因素
1.年龄与性别
随着年龄增长，血管壁的功能和结构会逐渐发生变化，动脉粥样硬化的发生风险也会增加。一般来说，40岁以上人群发生颈动脉粥样硬化的可能性逐渐升高。
男性在绝经前发病率相对低于女性，绝经后女性的发病风险会明显升高，可能与雌激素水平下降有关。
2.生活方式
饮食：长期高脂、高糖、高盐饮食是重要危险因素。例如长期大量摄入饱和脂肪酸和胆固醇，会导致血液中脂质水平升高，促进动脉粥样硬化斑块的形成。研究表明，长期高盐饮食会损伤血管内皮，影响血管的正常功能，进而加速颈动脉粥样硬化进程。
吸烟：吸烟时产生的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能紊乱，还会促进血小板聚集，增加血液黏稠度，从而促进颈动脉粥样硬化的发生发展。有研究显示，吸烟者患颈动脉粥样硬化的风险比不吸烟者高很多。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加，引发肥胖，而肥胖是颈动脉粥样硬化的独立危险因素。同时，运动不足会影响机体的代谢功能，导致血脂、血糖等代谢指标异常，促进动脉粥样硬化的形成。
3.基础疾病
高血压：高血压患者的血液对血管壁的压力持续增高，容易损伤血管内皮。当血管内皮受损后，脂质等物质容易沉积在血管壁上，进而促进颈动脉粥样硬化的发生。长期高血压如果控制不佳，会显著加快颈动脉粥样硬化的进展速度。
糖尿病：糖尿病患者体内的血糖水平长期处于较高状态，会引起糖代谢紊乱，导致血管内皮损伤，同时还会影响脂质代谢，使血脂异常。高血糖环境还会促进血小板的聚集和黏附，这些因素共同作用，加速颈动脉粥样硬化的进程。
高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，过多的脂质会沉积在颈动脉血管壁上，形成粥样斑块，直接导致颈动脉粥样硬化的发生。尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，被认为是动脉粥样硬化的重要致病因素。
三、病理改变过程
1.起始阶段：血管内皮细胞受到损伤后，单核细胞等炎症细胞会迁入内膜下。例如高血压导致血管内皮受损时，单核细胞会从血液中迁移到血管内膜。
2.脂质条纹形成：迁入内膜下的单核细胞吞噬脂质，转化为泡沫细胞，多个泡沫细胞聚集形成脂质条纹，这是颈动脉粥样硬化早期的表现。
3.纤维斑块形成：随着病变进展，脂质条纹逐渐发展为纤维斑块，斑块内有平滑肌细胞增生和胶原纤维等基质沉积，使斑块变得坚实。
4.粥样斑块形成：纤维斑块进一步发展，斑块内部的细胞发生坏死、崩解，与脂质等物质混合形成粥样斑块，斑块表面可有纤维帽覆盖，此时血管腔会逐渐狭窄。
四、对健康的影响
1.脑供血不足：当颈动脉粥样硬化导致血管狭窄到一定程度时，会影响脑部的血液供应，患者可能出现头晕、头痛、记忆力减退等症状。如果狭窄严重，还可能导致短暂性脑缺血发作，表现为突然的一侧肢体无力、言语不清等，但一般在24小时内可恢复。
2.缺血性脑卒中：如果斑块破裂，会形成血栓，血栓脱落随血流进入脑部血管，堵塞脑血管，就会引起缺血性脑卒中，患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等严重的神经系统症状，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
五、诊断方法
1.超声检查：颈动脉超声是常用的筛查方法，可以观察颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块的大小、形态、回声特性等。一般来说，IMT增厚提示有动脉粥样硬化的可能，斑块的情况可以帮助判断病变的严重程度。
2.CT血管造影（CTA）：能够清晰显示颈动脉的形态和狭窄程度，通过三维重建可以更直观地观察颈动脉粥样硬化斑块的位置和范围。
3.磁共振血管造影（MRA）：对软组织的分辨力较高，也可以准确评估颈动脉的狭窄情况和斑块特征，尤其对于一些对造影剂过敏的患者是一种较好的选择。
六、预防与管理
1.生活方式调整
饮食：采用健康的饮食模式，如地中海饮食，增加蔬菜、水果、全谷物、鱼类、坚果等的摄入，减少红肉、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。例如每天蔬菜摄入量应达到500克以上，水果200-300克，减少盐的摄入，每天不超过6克。
运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%-70%。
戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟，限制饮酒量，男性每天饮酒量不超过25克酒精，女性不超过15克酒精（1克酒精相当于10毫升白酒或30毫升红酒或100毫升啤酒）。
2.基础疾病控制
高血压：应将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者合并糖尿病或慢性肾病，血压应控制在130/80mmHg以下。患者需要遵医嘱规律服用降压药物，同时定期监测血压。
糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，将血糖控制在理想范围，空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下等。
高脂血症：根据患者的心血管风险等级来制定血脂控制目标。例如高危患者（如有冠心病、糖尿病等）需要将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，中危患者控制在2.6mmol/L以下等。患者可能需要服用他汀类等调脂药物，并定期复查血脂。
3.定期监测：对于有颈动脉粥样硬化高危因素的人群，应定期进行颈动脉超声等检查，监测颈动脉粥样硬化的进展情况。一般建议每年至少进行一次颈动脉超声检查，以便及时发现病变的变化，采取相应的干预措施。
靳亚非副主任医师
中山大学附属第一医院 心血管内科
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