2025-12-155718
屈光不正经准分子激光手术可矫正近视、远视、散光，其原理分别针对不同屈光不正类型，适用人群有年龄、屈光度数及眼部健康要求，禁忌人群包括年龄不符、眼部及全身性疾病或特殊情况者，术前需进行眼部和全身检查，术后要注意眼部护理、视力恢复及生活事项，还可能出现感染、屈光回退、干眼症等并发症，需通过相应措施预防，该手术有效但需严格把握适应证禁忌证并做好围术期管理。
一、定义
屈光不正经准分子激光手术是一种通过准分子激光来矫正屈光不正（包括近视、远视、散光）的手术方法。准分子激光能够精确地切削角膜组织，改变角膜的曲率，从而达到矫正视力的目的。例如，对于近视患者，手术会削减角膜的前表面，使角膜变得平坦一些，降低角膜的屈光力，让光线能够准确聚焦在视网膜上；对于远视患者，手术会对角膜进行适当的切削，增加角膜的屈光力；对于散光患者，手术可以切削角膜，使角膜的表面更加规则，消除散光带来的视力影响。
二、手术原理
1.近视矫正原理：准分子激光汽化角膜基质层内的部分组织，使角膜前表面曲率变平，眼的屈光力减弱，从而使远处来的平行光线聚焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。例如，对于-6.00D（600度近视）的患者，通过精确计算切削量，用准分子激光去除相应厚度的角膜组织，改变角膜曲率，恢复清晰视力。
2.远视矫正原理：通过切削角膜中央区，使角膜前表面变陡，增加角膜的屈光力，让进入眼内的光线能够提前聚焦，从而矫正远视。比如+3.00D（300度远视）的患者，经过准分子激光手术切削后，视力得到改善。
3.散光矫正原理：利用准分子激光切削角膜，使不规则的角膜表面变得规则，消除角膜的不对称性，从而矫正散光。例如散光度数为2.00D的患者，手术可使角膜的屈光力分布均匀，提高视力。
三、适用人群及禁忌人群
1.适用人群
年龄：一般来说，18-50周岁之间较为合适。18周岁以下的青少年，眼睛还在发育阶段，屈光状态不稳定，术后容易出现屈光回退等问题；50周岁以上的人群可能同时伴有老花眼等其他眼部问题，手术效果和术后反应需要综合评估，但相对18-50岁的人群，手术适应证会更严格一些。
屈光度数：近视度数一般在1200度以下，远视度数在600度以下，散光度数在600度以下比较适合。当然，具体还需要根据个体的角膜厚度等情况来综合判断。例如，角膜厚度足够厚的情况下，近视度数可以适当放宽，但如果角膜较薄，即使近视度数不高也可能不适合手术。
眼部健康：眼部没有活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等；眼底情况正常，没有视网膜脱离、黄斑病变等严重眼底疾病；角膜形态正常等。
2.禁忌人群
年龄因素：未满18周岁的青少年，由于眼睛仍在发育，手术可能会影响眼睛的正常发育，不建议手术。
眼部疾病：患有严重的眼部疾病，如病毒性角膜炎、圆锥角膜、青光眼等；患有自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等可能影响眼部的情况；患有严重的糖尿病等全身性疾病，可能影响伤口愈合的人群。
其他因素：孕妇和哺乳期女性，因为手术可能会对身体和胎儿产生一些未知的影响；心理状态不稳定，对手术效果期望过高或不切实际的人群，可能术后容易产生心理落差。
四、手术前准备
1.眼部检查
进行详细的视力检查，包括裸眼视力和矫正视力等。
进行角膜地形图检查，了解角膜的形态、曲率等情况，这对于手术方案的制定非常重要。例如，通过角膜地形图可以准确判断角膜是否存在不规则的情况，以便设计合适的切削方案。
进行眼压检查，排除青光眼等眼压异常的情况。
进行散瞳验光，准确了解眼睛的屈光状态。
2.全身检查：进行一些必要的全身检查，如血压、血糖等检查，了解全身健康状况，因为一些全身性疾病可能会影响手术的进行和术后恢复。例如，高血压患者如果血压控制不稳定，手术中可能会出现血压波动，影响手术操作；糖尿病患者如果血糖控制不好，术后伤口愈合可能会受到影响。
五、手术后注意事项
1.眼部护理
术后需要按照医生的要求使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等，预防感染和减轻炎症反应。例如，使用抗生素眼药水可以防止眼部感染，使用糖皮质激素眼药水可以减轻角膜的水肿等炎症反应。
注意眼部卫生，避免用手揉眼睛，洗脸、洗头时要避免污水进入眼内。
2.视力恢复
术后视力会逐渐恢复，但不同的患者恢复时间有所不同。一般来说，术后第一天视力就可能有明显提高，但完全稳定可能需要1-3个月左右。在视力恢复期间，要按照医生的要求定期复查，观察视力恢复情况和眼部的变化。
3.生活注意事项
术后短期内要注意休息，避免长时间用眼，如长时间看手机、电脑等。一般术后1-2周内要减少近距离用眼时间，让眼睛得到充分休息。
避免剧烈运动，如打篮球、踢足球等，防止眼部受到碰撞。因为术后早期角膜还没有完全愈合，受到碰撞可能会导致角膜移位等严重并发症。
注意饮食，多吃一些富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，有助于促进眼部的恢复。
六、可能的并发症及预防
1.并发症
感染：虽然发生率较低，但如果术后不注意眼部卫生等，可能会发生眼部感染。表现为眼睛红肿、疼痛、视力下降等。
屈光回退：部分患者术后可能会出现屈光度数的回退，导致视力再次下降。这可能与患者的年龄、屈光度数不稳定、角膜愈合反应等因素有关。
干眼症：手术可能会损伤角膜表面的神经，导致泪液分泌减少，出现干眼症，表现为眼睛干涩、异物感等。
2.预防措施
严格按照医嘱使用眼药水，保持眼部清洁，预防感染。
对于容易发生屈光回退的患者，术后要注意合理用眼，定期复查，必要时可根据情况采取进一步的措施。
对于出现干眼症的患者，可使用人工泪液等缓解症状，同时要注意避免长时间使用电子设备等加重干眼的因素。
总之，准分子激光手术是一种矫正屈光不正的有效方法，但需要严格掌握适应证和禁忌证，做好术前准备和术后护理，以确保手术的安全和效果。不同年龄、不同眼部和全身状况的人群在手术前后都需要特别注意相关的事项。
龚岚主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科国家重点
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