2025-12-155056
眼眶疼常见原因包括眼部疾病（如青光眼、眼部感染、眼疲劳）和邻近组织疾病累及（如鼻窦炎、颅内病变）。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、实验室检查）。治疗针对不同病因，眼部疾病有相应药物或手术治疗，邻近组织疾病也有对应治疗方式。儿童眼眶疼需警惕眼部感染和颅内病变，注意观察表现并控制用眼；老年人要重视颅内病变和青光眼，定期监测指标并合理用眼。
一、眼眶疼的常见原因
（一）眼部疾病相关
1.青光眼：
发病机制：眼压升高是关键因素，房水排出受阻导致眼压急剧或缓慢升高，压迫眼部神经引起眼眶疼。
人群特点：各年龄段均可发病，闭角型青光眼多见于40岁以上人群，尤其是女性，常与情绪激动、暗室停留过久等有关；开角型青光眼多见于老年人，可能与遗传、视神经供血不足等有关。
伴随症状：除眼眶疼外，还可伴有视力下降、头痛、恶心、呕吐等，眼压测量可发现眼压明显升高。
2.眼部感染：
结膜炎：
发病机制：细菌、病毒或过敏等因素引起结膜炎症，炎症刺激可导致眼眶周围疼痛。
人群特点：各年龄段均可发生，夏季高发，常通过接触传播，过敏体质者易反复发病。
伴随症状：有结膜充血、分泌物增多等表现，不同病因的分泌物特点不同，细菌感染多为脓性分泌物，病毒感染多为水样分泌物，过敏引起的多为丝状分泌物。
角膜炎：
发病机制：外伤、感染等导致角膜炎症，炎症刺激眼部神经引起眼眶疼。
人群特点：外伤后易发生，长期戴隐形眼镜者也属于高危人群。
伴随症状：有视力下降、畏光、流泪等症状，角膜上可见病变病灶。
3.眼疲劳：
发病机制：长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑屏幕，导致眼部肌肉紧张，引起眼眶疼。
人群特点：长期从事近距离用眼工作的人群，如办公室职员、学生等高发。
伴随症状：眼部有酸胀感、视物模糊等，休息后可有所缓解。
（二）邻近组织疾病累及
1.鼻窦炎：
发病机制：鼻窦发生炎症时，炎症可波及眼眶周围组织，引起眼眶疼。例如上颌窦炎，炎症刺激可导致眼眶下侧疼痛。
人群特点：儿童和青少年相对多见，常与上呼吸道感染有关。
伴随症状：有鼻塞、流涕、头痛等症状，鼻窦CT检查可发现鼻窦黏膜增厚等炎症表现。
2.颅内病变：
发病机制：颅内肿瘤、脑出血等病变，可通过压迫或刺激眼部相关神经，引起眼眶疼。
人群特点：中老年人相对高发，有颅内病变基础的人群风险更高。
伴随症状：根据不同的颅内病变有不同表现，如肿瘤患者可能有头痛进行性加重、呕吐等，脑出血患者多有突发的头痛、呕吐、肢体活动障碍等。
二、眼眶疼的诊治方法
（一）诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者眼眶疼的起始时间、疼痛性质（如胀痛、刺痛、隐痛等）、发作频率、加重或缓解因素。
了解患者有无眼部疾病史、鼻窦炎史、头部外伤史、颅内病变史等。
询问患者近期用眼情况，如用眼时长、用眼环境等。
2.体格检查：
眼部检查：包括视力检查、眼压测量、裂隙灯检查等。视力检查可了解患者视力情况；眼压测量有助于排查青光眼；裂隙灯检查可观察结膜、角膜、前房等眼部结构有无异常。
眼部周围组织检查：检查鼻窦区域有无压痛，如上颌窦、额窦等部位，排查鼻窦炎；检查头部有无异常体征，初步判断颅内病变可能。
3.辅助检查：
影像学检查：
眼部B超：可用于检查玻璃体、视网膜等眼部结构有无病变，对于玻璃体混浊、视网膜脱离等有诊断价值。
鼻窦CT：有助于明确鼻窦炎的部位、范围等情况。
头颅CT或MRI：对于颅内病变，如肿瘤、脑出血等具有重要诊断价值，可清晰显示颅内结构的病变情况。
实验室检查：如怀疑眼部感染性疾病，可进行血常规、病原学检查等，了解有无感染及感染的类型。
（二）治疗方法
1.针对眼部疾病的治疗：
青光眼：
药物治疗：使用降眼压药物，如β-受体阻滞剂（马来酸噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺滴眼液）等，通过减少房水生成或促进房水排出降低眼压。
手术治疗：药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如小梁切除术等，通过建立新的房水引流通道降低眼压。
眼部感染：
结膜炎：细菌感染引起的结膜炎可使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液；病毒感染引起的可使用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液；过敏引起的可使用抗过敏滴眼液，如色甘酸钠滴眼液。
角膜炎：细菌感染引起的角膜炎使用抗生素治疗，如妥布霉素滴眼液；真菌性角膜炎使用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液；病毒性角膜炎使用抗病毒药物，如更昔洛韦眼用凝胶。
眼疲劳：主要通过休息、改善用眼习惯进行缓解，如减少近距离用眼时间，避免连续长时间看电子屏幕，每隔一段时间远眺放松眼睛，还可适当进行眼部按摩。
2.针对邻近组织疾病的治疗：
鼻窦炎：
药物治疗：使用抗生素控制感染，如阿莫西林等；使用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔黏膜炎症，如布地奈德鼻喷雾剂；使用黏液促排剂促进鼻窦分泌物排出，如桉柠蒎肠溶软胶囊。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术，清除鼻窦内的炎症组织，改善鼻窦引流。
颅内病变：根据不同的颅内病变采取相应治疗，如颅内肿瘤多需手术切除、放疗或化疗；脑出血需根据出血量等情况采取保守治疗或手术清除血肿等。
三、特殊人群眼眶疼的注意事项
（一）儿童
1.注意事项：儿童眼眶疼需特别警惕眼部感染及颅内病变等情况。儿童表达能力有限，家长要密切观察儿童眼部及全身表现，如有无揉眼、发热、呕吐、精神差等情况。儿童眼疲劳多与长时间看动画片、玩电子游戏等有关，要控制儿童近距离用眼时间，引导其养成良好用眼习惯。
2.建议原因：儿童自身免疫力相对较低，眼部感染性疾病易发生且进展可能较快；颅内病变在儿童中也可发生，需及时排查以避免严重后果。
（二）老年人
1.注意事项：老年人眼眶疼要重视颅内病变及青光眼等疾病。老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能增加颅内病变及青光眼的发病风险。要定期监测老年人的眼压、血压、血糖等指标，老年人眼疲劳多与年龄相关的眼部调节功能下降有关，要注意合理用眼。
2.建议原因：老年人颅内病变起病可能较隐匿，而青光眼若未能及时发现和治疗，可导致失明，所以需加强监测和排查；合理用眼有助于缓解眼疲劳，减少眼眶疼的发生。
黄渝侃副主任医师
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