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胃肿瘤包括良性和恶性，良性少见且部分有恶变倾向，恶性主要有胃癌、胃淋巴瘤等。其病理、临床表现、诊断、治疗及预后各有特点，胃良性肿瘤手术预后好，胃恶性肿瘤预后与多种因素相关，早期胃癌规范治疗预后较好，中晚期及其他胃恶性肿瘤预后相对较差。
一、定义与范畴
1.胃肿瘤
胃肿瘤是指发生在胃部的肿瘤性病变，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。胃良性肿瘤相对少见，如胃腺瘤、胃平滑肌瘤等，这类肿瘤生长较为缓慢，通常不会发生远处转移，对机体的危害相对较小，但部分良性肿瘤有恶变倾向。胃恶性肿瘤则主要是胃癌，但广义上胃肿瘤还包含其他胃部的恶性肿瘤，如胃淋巴瘤等。胃淋巴瘤是起源于胃黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，其发病机制与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）的慢性炎症刺激等因素有关。
2.胃癌
胃癌是胃肿瘤中最常见的恶性肿瘤，是源于胃黏膜上皮细胞的恶性病变。主要是胃腺细胞发生癌变，其发生发展与多种因素相关，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、长期不良的饮食习惯（如高盐饮食、长期食用腌制烟熏食物等）、慢性胃部疾病（如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等）等。胃癌具有侵袭性和转移性，可通过直接浸润周围组织、淋巴转移和血行转移等方式扩散到身体其他部位，对患者健康危害极大。
二、病理特征
1.胃肿瘤
胃良性肿瘤的病理表现为细胞形态和结构与正常组织相似，生长有一定的局限性，包膜多较完整。而胃恶性肿瘤（以胃癌为例）的病理表现为癌细胞形态异型性明显，细胞排列紊乱，可呈巢状、腺管状等排列方式，癌细胞具有侵袭周围组织的能力，并且可以通过淋巴道、血道等转移途径向远处扩散。胃淋巴瘤的病理特点是在胃黏膜下层可见大量淋巴细胞浸润，细胞形态呈异型性，可破坏胃黏膜结构。
2.胃癌
胃癌的病理类型主要有腺癌（包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等）、腺鳞癌、鳞状细胞癌等，其中腺癌最为常见。不同病理类型的胃癌在癌细胞的分化程度、侵袭能力等方面存在差异，一般来说，分化程度越低的胃癌，恶性程度越高，侵袭性和转移性越强。
三、临床表现
1.胃肿瘤
胃良性肿瘤早期常无明显症状，随着肿瘤增大，可能出现上腹部不适、隐痛、腹胀、恶心、呕吐等非特异性症状，部分患者可因肿瘤表面溃疡出血出现黑便等表现，但一般全身症状不明显。胃恶性肿瘤（如胃癌、胃淋巴瘤等）早期症状也不典型，与胃良性肿瘤相似，随着病情进展，可出现上腹部疼痛加重、体重减轻、乏力、贫血、呕血、黑便等症状，晚期还可出现腹部肿块、腹水、恶病质等表现。胃淋巴瘤患者除了上述一般胃恶性肿瘤的表现外，还可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状。
2.胃癌
胃癌早期症状隐匿，随着病情发展，典型症状有上腹部疼痛，疼痛无明显规律，可伴有食欲减退、消瘦、呕血、黑便等。不同部位的胃癌可能有不同的表现，如贲门部胃癌可出现吞咽困难；幽门部胃癌可引起幽门梗阻，出现呕吐宿食等症状。晚期胃癌患者会有严重的消瘦、贫血、营养不良等表现，还可能出现远处转移部位的相应症状，如肝转移可出现肝大、黄疸等，骨转移可出现骨痛等。
四、诊断方法
1.胃肿瘤
影像学检查：胃镜检查是诊断胃肿瘤的重要方法，可直接观察胃内病变的形态、大小、部位等，并可取组织进行病理活检。超声胃镜可以了解肿瘤侵犯胃壁的深度以及周围淋巴结转移情况。CT、MRI等影像学检查有助于判断肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无远处转移等。
病理活检：通过胃镜或手术获取病变组织进行病理检查是确诊胃肿瘤良恶性的金标准。对于胃良性肿瘤，病理可见正常组织细胞形态；胃恶性肿瘤则可见异型的肿瘤细胞。
2.胃癌
胃镜及病理活检：是诊断胃癌的关键手段，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，对可疑病变部位进行多点活检，病理检查明确是否为胃癌以及胃癌的病理类型等。
影像学检查：CT检查可清晰显示胃壁的增厚情况、肿瘤与周围组织的关系、有无肝转移、腹膜后淋巴结转移等；PET-CT对于判断胃癌有无远处转移具有较高的敏感性和特异性。
血液检查：肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等对胃癌的诊断有一定的辅助价值，但不能单独作为诊断依据，因为这些标志物在其他恶性肿瘤或良性疾病时也可能升高。
五、治疗原则
1.胃肿瘤
胃良性肿瘤：一般采取手术治疗，如内镜下切除（适用于瘤体较小、部位合适的良性肿瘤）或开腹手术切除。手术效果较好，术后复发率低，患者预后通常良好。
胃恶性肿瘤：以手术治疗为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。对于早期胃癌，单纯手术切除有可能治愈；中晚期胃癌则需要在手术基础上进行辅助治疗以提高疗效，延长患者生存期。胃淋巴瘤的治疗则根据病理类型和分期等情况选择化疗、放疗或免疫治疗等，部分患者也可考虑手术治疗。
2.胃癌
手术治疗：是胃癌最重要的治疗手段，根据肿瘤的分期、部位等选择不同的手术方式，如根治性手术（切除肿瘤及周围部分正常组织和区域淋巴结）、姑息性手术（对于无法根治的胃癌，为缓解症状如梗阻、出血等而进行的手术）等。
综合治疗：术后根据病理分期等情况决定是否进行辅助化疗，以杀灭可能残留的癌细胞；对于晚期胃癌患者，可采用化疗联合靶向治疗（如HER-2过表达的胃癌可使用曲妥珠单抗靶向治疗）、免疫治疗等，以提高患者的生活质量和延长生存期。
六、预后情况
1.胃肿瘤
胃良性肿瘤：经手术切除后预后良好，一般不影响患者的寿命，很少复发，对日常生活和健康的长期影响较小。
胃恶性肿瘤：预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗效果等密切相关。早期胃恶性肿瘤（如早期胃癌）经过规范治疗后，5年生存率较高；而中晚期胃恶性肿瘤预后相对较差，5年生存率较低。胃淋巴瘤的预后也因病理类型和分期而异，某些类型的早期胃淋巴瘤经规范治疗后预后较好，但晚期胃淋巴瘤预后相对不佳。
2.胃癌
早期胃癌患者如果能够及时接受手术等规范治疗，5年生存率较高，部分患者可达到90%以上；而进展期胃癌患者的5年生存率则明显降低，大约在30%-40%左右。影响胃癌预后的因素还包括患者的身体状况、是否有淋巴结转移、远处转移情况等。年龄较大的患者、身体状况较差的患者预后相对更差；有淋巴结转移或远处转移的患者预后比无转移的患者差。
胡建莉主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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