2025-12-152.0万
作用机制
-靶向治疗：针对肿瘤细胞特有或高度依赖的致癌靶点设计药物，如针对HER-2过度表达的乳腺癌用曲妥珠单抗，阻断相关信号通路抑制肿瘤生长等。
-免疫治疗：激活人体免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂阻断结合解除肿瘤免疫抑制，不同年龄、性别及有基础病史患者反应有差异。
适用人群
-靶向治疗：需基因检测明确靶点，如非小细胞肺癌EGFR突变、胃肠道间质瘤KIT/PDGFRA突变等患者适用，不同年龄、性别患者依靶点而定，有严重肝肾功能不全者需调整或谨慎选择。
-免疫治疗：部分无明确靶向靶点的晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌等患者可获益，年龄较大患者身体状况耐受可考虑，有自身免疫性疾病病史、严重感染未控制者不适合。
不良反应
-靶向治疗：不良反应较特异，如VEGF靶向药致高血压、蛋白尿等，儿童需关注对生长发育影响，有基础心血管疾病病史者用致高血压靶向药需密切监测血压。
-免疫治疗：主要是免疫相关不良反应，累及多系统，老年患者处理需谨慎，女性患者内分泌相关不良反应需关注，有自身免疫性疾病病史者发生风险更高需密切监测。
免疫治疗：激活人体免疫系统攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂阻断结合解除肿瘤免疫抑制，不同年龄、性别及有基础病史患者反应有差异。
适用人群
靶向治疗：需基因检测明确靶点，如非小细胞肺癌EGFR突变、胃肠道间质瘤KIT/PDGFRA突变等患者适用，不同年龄、性别患者依靶点而定，有严重肝肾功能不全者需调整或谨慎选择。
免疫治疗：部分无明确靶向靶点的晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌等患者可获益，年龄较大患者身体状况耐受可考虑，有自身免疫性疾病病史、严重感染未控制者不适合。
不良反应
靶向治疗：不良反应较特异，如VEGF靶向药致高血压、蛋白尿等，儿童需关注对生长发育影响，有基础心血管疾病病史者用致高血压靶向药需密切监测血压。
免疫治疗：主要是免疫相关不良反应，累及多系统，老年患者处理需谨慎，女性患者内分泌相关不良反应需关注，有自身免疫性疾病病史者发生风险更高需密切监测。
靶向治疗：是针对明确的致癌靶点来设计药物，这些靶点通常是肿瘤细胞所特有的或高度依赖的分子。例如，针对人类表皮生长因子受体-2（HER-2）过度表达的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物，曲妥珠单抗能特异性地结合HER-2受体，阻断其相关信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长、增殖和转移，其作用具有高度的特异性，主要针对肿瘤细胞的特定分子异常进行干预。
免疫治疗：是通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫系统中的T细胞等在正常情况下能识别和清除异常细胞，但肿瘤细胞会通过一些机制逃避免疫攻击。免疫治疗药物如程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使T细胞能重新识别并杀伤肿瘤细胞。不同年龄人群在免疫治疗中的反应可能有所不同，一般来说，年轻患者免疫系统相对更具活力，可能对免疫治疗的耐受性和反应性相对较好，但也需根据具体病情和个体差异评估；对于老年患者，免疫系统功能有所衰退，可能需要更密切监测免疫治疗相关的不良反应。性别方面，目前尚无明确证据表明性别对免疫治疗的总体疗效有显著差异，但在药物代谢等方面可能存在一定的细微差别。有基础病史的患者，如本身有自身免疫性疾病病史，使用免疫治疗时需要特别谨慎，因为免疫治疗可能会诱发或加重自身免疫性疾病，需要在治疗前充分评估患者的病史和整体状况，权衡利弊。
适用人群
靶向治疗：通常需要通过基因检测等手段明确存在相应的致癌靶点，比如非小细胞肺癌中EGFR基因突变的患者适合使用EGFR靶向抑制剂；胃肠道间质瘤中KIT基因或PDGFRA基因有突变的患者适合使用伊马替尼等靶向药物。一般来说，靶向治疗更适用于有明确分子靶点的肿瘤患者，对于没有特定靶点的肿瘤患者，靶向治疗效果不佳。不同年龄的肿瘤患者，只要存在相应靶点，都可能考虑靶向治疗，但儿童肿瘤中靶向治疗的应用相对有限，需要根据儿童肿瘤的具体类型和靶点情况谨慎选择。女性肿瘤患者如果存在适合的靶点，也可以进行靶向治疗，男性同理。有严重肝肾功能不全等基础疾病的患者使用靶向治疗时需要调整药物剂量或谨慎选择，因为靶向药物的代谢和排泄可能依赖肝肾功能，肝肾功能异常可能影响药物的疗效和安全性。
免疫治疗：适用人群相对更广泛一些，例如部分无明确靶向靶点的晚期黑色素瘤患者、非小细胞肺癌患者等都可能从免疫治疗中获益。对于年龄较大的患者，只要身体状况能够耐受免疫治疗相关的不良反应，也可以考虑免疫治疗，但需要评估其心肺功能等整体状况。女性和男性在免疫治疗的适用上没有绝对的性别差异，主要依据肿瘤的类型和患者的整体免疫状态等因素。有自身免疫性疾病病史的患者一般不适合使用免疫治疗，因为免疫治疗会进一步激活免疫系统，可能引发自身免疫性疾病的发作或加重；有严重感染未控制的患者也不适合进行免疫治疗，因为免疫治疗可能会导致免疫功能暂时失衡，使感染难以控制。
不良反应
靶向治疗：常见的不良反应相对较特异，比如针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物可能会引起高血压、蛋白尿等不良反应。不同的靶向药物不良反应有所不同，例如EGFR靶向抑制剂可能引起皮疹、腹泻等。对于儿童患者，使用靶向治疗时需要特别关注药物对生长发育等方面的潜在影响，因为儿童处于生长发育阶段，药物不良反应可能对其造成更长期的影响。女性患者使用靶向治疗出现某些不良反应的概率和男性可能无明显差异，但在一些与激素相关的不良反应感知上可能因个体差异有所不同。有基础心血管疾病病史的患者使用会引起高血压的靶向药物时，需要密切监测血压，因为高血压可能会加重心血管疾病的病情。
免疫治疗：主要的不良反应是免疫相关的不良反应，可累及多个系统，如免疫性肺炎、免疫性肠炎、甲状腺功能异常等。对于老年患者，免疫相关不良反应的处理可能需要更加谨慎，因为老年患者各器官功能衰退，对不良反应的耐受能力下降。女性患者在免疫治疗出现内分泌相关的免疫不良反应时，如甲状腺功能异常等，可能需要关注自身的激素水平变化和相关症状，如月经紊乱等可能与免疫治疗引起的内分泌改变有关。有自身免疫性疾病病史的患者本身就存在免疫系统的异常，使用免疫治疗后发生免疫相关不良反应的风险更高，需要在治疗过程中密切监测各项免疫指标和相关器官功能，一旦出现不良反应需及时处理。
张涛主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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