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房性早搏是临床上常见心律失常，起源于窦房结以外心房部位，其发生机制是心房内某部位心肌细胞兴奋性增高致过早电冲动引发心房收缩。临床表现部分无症状，部分有心悸、胸闷等，心电图有提前P波等特点。受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，诊断靠心电图等检查，需与室性早搏等鉴别。治疗包括生活方式调整（作息、减压、避不良习惯、适度运动）及基础疾病治疗。
一、定义
房性早搏是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早搏动，是临床上最常见的心律失常之一。
二、发生机制
正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而房性早搏是因为心房内某一部位的心肌细胞兴奋性增高，过早地发出电冲动，从而提前引起心房的收缩。
三、临床表现
1.症状表现
部分患者可无明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。
有些患者可能会感到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动异常，有心跳加重、停跳感等；还可能伴有胸闷、乏力等不适。一般来说，对于没有基础心脏疾病的人，偶尔发生的房性早搏症状可能较轻且不频繁发作时对生活影响不大，但如果频繁发作可能会影响生活质量，导致患者出现焦虑等情绪问题。对于有基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）的患者，房性早搏可能会诱发或加重原有的心脏不适症状，比如本身有冠心病的患者，房性早搏可能会使心肌缺血的情况更明显，导致胸闷、胸痛等症状加重。
2.心电图特点
心电图上可见提前出现的P波，其形态与窦性P波不同。
QRS波群形态通常正常，但若伴有室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。
四、相关因素影响
1.年龄因素
儿童和青少年也可能出现房性早搏，一些可能与自主神经功能发育不完善等因素有关。比如青少年在剧烈运动后、情绪激动时可能出现一过性的房性早搏，这多是生理性的。而老年人随着年龄增长，心脏结构和功能发生变化，发生房性早搏的几率相对较高，且更易合并有基础心脏疾病，如冠心病、高血压性心脏病等，此时房性早搏可能与心脏的退行性变以及基础疾病导致的心肌缺血、心肌重构等因素相关。
2.性别因素
一般来说，性别本身不是房性早搏发生的主要决定因素，但在一些特殊情况下可能有差异。例如，在围绝经期的女性，由于体内激素水平的变化，可能会增加房性早搏的发生风险。
3.生活方式因素
过度劳累：长期熬夜、从事重体力劳动等过度劳累的情况，会使心脏负担加重，容易诱发房性早搏。比如一些从事高强度体力工作的人，或者经常熬夜加班的人群，发生房性早搏的概率相对较高。
精神紧张、焦虑：长期处于精神紧张、焦虑的状态，会通过神经内分泌系统影响心脏的电活动，导致房性早搏。像面临重大考试的学生、工作压力大的职场人士等，在紧张焦虑情绪下容易出现房性早搏。
过量饮酒、吸烟：酒精和烟草中的有害物质会对心脏产生刺激，影响心脏的正常节律，增加房性早搏的发生可能。例如，长期大量饮酒的人，酒精会损伤心肌细胞，干扰心脏的电生理活动，容易引发房性早搏；吸烟时吸入的尼古丁等物质会导致血管收缩、心率加快等，也可能诱发房性早搏。
过量饮用咖啡、浓茶：咖啡和浓茶中含有的咖啡因等成分具有兴奋交感神经的作用，可使心率加快，容易诱发房性早搏。比如每天大量饮用咖啡或浓茶的人，相比不饮用的人更易出现房性早搏。
4.病史因素
有基础心脏疾病：如患有冠心病（存在冠状动脉狭窄，心肌供血不足）、心肌病（心肌结构和功能异常）、风湿性心脏病、肺源性心脏病等，心脏的正常结构和功能受到影响，容易出现房性早搏。例如，冠心病患者由于心肌缺血，心肌细胞的电活动不稳定，就容易发生房性早搏；心肌病患者心肌的病变会干扰心脏的电传导，导致房性早搏的发生。
有甲状腺功能亢进等其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢，包括心脏的代谢，使心脏兴奋性增高，容易出现房性早搏等心律失常。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断方法
心电图检查：是诊断房性早搏最常用的方法，通过常规心电图或24小时动态心电图（Holter）监测，可以明确房性早搏的发作频率、形态等情况。24小时动态心电图能记录患者24小时内的心电图变化，对于评估房性早搏的严重程度很有帮助，比如可以了解一天中什么时候房性早搏发作频繁，是在休息时还是活动时等。
心脏超声检查：有助于了解心脏的结构和功能情况，排除心脏结构性疾病导致的房性早搏。例如，可以查看心房、心室的大小，心肌的厚度等，若存在心肌病等结构性心脏病，心脏超声会有相应的表现。
血液检查：如甲状腺功能检查等，以排除甲状腺功能亢进等其他系统疾病引起的房性早搏。因为甲状腺功能亢进可通过血液中甲状腺激素水平的检测来明确。
2.鉴别诊断
与室性早搏鉴别：室性早搏的心电图特点是提前出现的QRS波群宽大畸形，其前无相关的P波；而房性早搏的QRS波群一般正常或伴有室内差异性传导时才增宽变形，且有提前出现的P波。通过心电图上QRS波群的形态以及是否有相关P波等特点来进行鉴别。
与窦性心律不齐鉴别：窦性心律不齐主要是窦性P波的节律不规则，但P波形态正常，而房性早搏有提前出现的形态异常的P波，可通过心电图上P波的特点进行鉴别。
六、治疗原则（非药物方面）
1.生活方式调整
作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜，让身体得到充分休息，有助于维持心脏的正常节律。例如，每天尽量保证7-8小时的睡眠时间，形成规律的作息时间表。
缓解精神压力：通过适当的方式缓解精神紧张、焦虑情绪，如进行瑜伽、冥想、深呼吸等放松训练。瑜伽可以通过体式和呼吸的配合，帮助放松身心；冥想能让人集中注意力，减轻精神压力；深呼吸则是简单有效的放松方法，通过缓慢深呼吸来调节自主神经功能。
避免不良生活习惯：戒烟限酒，减少咖啡、浓茶的摄入。例如，逐渐减少每天吸烟的数量直至戒烟，限制饮酒量，避免饮用过浓的咖啡和浓茶等。
适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳等。适度运动可以增强心肺功能，但要注意运动强度和时间，避免过度运动加重心脏负担。比如散步可以每天进行30分钟左右，速度适中；慢跑适合身体状况较好的人，每次可进行15-20分钟，逐渐增加运动量。
2.基础疾病治疗：如果房性早搏是由基础心脏疾病（如冠心病、心肌病等）或其他系统疾病（如甲状腺功能亢进）引起的，积极治疗原发病。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等方式；对于甲状腺功能亢进患者，需要使用抗甲状腺药物等进行治疗，控制甲状腺激素水平，从而减少房性早搏的发生。
赵红丽主任医师
沈阳医学院附属第二医院 心血管内科
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