2025-12-151.5万
心梗康复包括运动、心理、饮食、生活方式调整等方面。运动康复分急性期、亚急性期、恢复期逐步进行；心理康复需识别干预焦虑抑郁并加强家庭支持、普及疾病知识；饮食康复要控制热量、均衡营养、限制脂肪摄入；生活方式调整要戒烟限酒、保证作息规律避免劳累。
一、运动康复
1.急性期（心梗后1-2周）
床上活动：患者在床上进行简单的肢体活动，如屈伸腿部、翻身等。这些活动可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。例如，每日可分多次进行，每次屈伸腿部10-15次，翻身2-3次，活动量以患者不感到疲劳为宜。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，更要注意活动的适度，避免因血压波动或血糖不稳定而加重病情。
坐起训练：在病情允许的情况下，可逐渐进行坐起训练。开始时可半卧位坐起，每次持续时间从几分钟逐渐增加，如从3分钟开始，每日2-3次。对于老年患者，坐起时要缓慢，防止出现体位性低血压，导致头晕等不适。
2.亚急性期（心梗后2-8周）
室内行走：患者可在室内借助助行器等辅助设备进行行走训练。行走距离从数米开始，逐渐增加，如初始每日行走5-10米，逐步增加到每日行走30-50米。对于合并有肥胖的患者，适当的行走训练有助于控制体重，减轻心脏负担。同时，要注意行走时的姿势，保持身体直立，步伐均匀。
上下楼梯训练：在室内行走较为平稳后，可进行上下楼梯训练。开始时可先上1-2级楼梯，借助扶手，逐渐增加难度。上下楼梯时要注意安全，避免摔倒。对于有膝关节病变等基础疾病的患者，要根据自身情况调整训练强度，如膝关节疼痛明显时应暂停上下楼梯训练。
3.恢复期（心梗后8周以上）
室外步行：患者可逐渐增加室外步行的距离和速度。一般可从每日步行1000-2000米开始，速度控制在每分钟60-80步。对于有不同生活方式的患者，如习惯晨练的患者，可选择在清晨空气较好的时候进行步行，但要注意避免在寒冷、大风等恶劣天气外出。对于有冠心病家族史的患者，更要重视室外步行的康复训练，促进心脏功能的恢复。
慢跑或游泳：经过评估心功能允许后，可进行慢跑或游泳训练。慢跑时要注意逐渐增加速度和距离，开始每次慢跑5-10分钟，每周可进行2-3次，逐渐增加到每次20-30分钟。游泳是一种全身性的运动，对心脏负担相对较小，每周可进行2-3次，每次游泳时间根据患者情况从15分钟逐渐增加到30分钟左右。但对于患有关节炎等疾病的患者，游泳时要注意水温适宜，避免关节受凉加重病情。
二、心理康复
1.情绪疏导
焦虑抑郁的识别与干预：心梗患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。医护人员和家属要密切关注患者的情绪变化，通过与患者沟通交流，了解其心理状态。对于出现明显焦虑抑郁情绪的患者，可采用心理疏导的方法，如认知行为疗法。例如，帮助患者认识到心梗后的康复是一个渐进的过程，引导患者正确看待疾病，树立康复的信心。对于老年患者，由于其认知特点，可能需要更耐心的沟通方式，通过讲述康复成功的案例来增强其康复的信心。
家庭支持的重要性：家属在患者的心理康复中起着关键作用。家属要给予患者充分的关心和理解，营造良好的家庭氛围。例如，多陪伴患者，倾听其心声，避免让患者感到孤独和无助。对于有文化差异的家庭，要注意沟通方式，用患者易于理解的语言进行交流，让患者感受到家庭的温暖和支持，有助于缓解其心理压力。
2.心理教育
疾病知识普及：向患者及其家属普及心梗的相关知识，包括心梗的病因、康复过程等。让患者了解康复训练的重要性和必要性，消除其对康复训练的恐惧心理。例如，通过发放宣传资料、举办健康讲座等方式，让患者明白适当的运动康复和心理调节有助于身体的恢复。对于文化程度较低的患者，可采用图文并茂的宣传资料进行讲解，确保患者能够理解相关知识。
三、饮食康复
1.热量控制
根据体重和活动量调整：根据患者的体重和活动量来控制热量摄入。对于体重超重的患者，要减少热量摄入，以达到减轻体重、降低心脏负担的目的。例如，体重超重10%以上的患者，每日热量摄入可较正常需要量减少10%-15%。对于活动量较小的老年患者，要相应减少热量摄入，避免热量过剩导致肥胖等问题加重心脏病情。
均衡营养分配：保证热量摄入的同时，要注意营养的均衡分配。每日热量中，碳水化合物占50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。对于患有糖尿病的心梗患者，要严格控制碳水化合物的摄入比例，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，避免食用简单糖类。
2.脂肪摄入
限制饱和脂肪和胆固醇：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，每日饱和脂肪摄入量应低于总热量的10%，胆固醇摄入量应低于300mg。例如，避免食用动物内脏、肥肉等高胆固醇、高饱和脂肪的食物。对于有高血脂基础疾病的患者，更要严格控制脂肪摄入，可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪的油脂。
增加不饱和脂肪摄入：适当增加不饱和脂肪的摄入，如多吃深海鱼类，每周可食用2-3次深海鱼，如三文鱼、金枪鱼等，其富含的Omega-3脂肪酸有助于降低血脂，保护心脏。对于不同生活方式的患者，如喜欢烹饪的患者，可在烹饪中合理使用不饱和脂肪丰富的油脂来替代传统的动物油脂。
四、生活方式调整
1.戒烟限酒
戒烟的重要性：吸烟会加重血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成，对心梗患者的康复极为不利。医护人员要向患者强调戒烟的重要性，帮助患者制定戒烟计划。对于有长期吸烟史的患者，可采用逐渐减少吸烟量的方法，最终戒烟。家属要给予患者支持，如为患者提供无糖口香糖等替代物，帮助患者度过戒烟的困难期。
限酒的要求：限制饮酒量，男性患者每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。避免饮用高度白酒等烈性酒，可适量饮用葡萄酒，但也要注意控制量。对于有肝脏疾病等基础疾病的患者，更要严格限制饮酒，防止加重肝脏负担，影响整体康复。
2.作息规律
保证充足睡眠：心梗患者要保证充足的睡眠，每日睡眠时间应不少于7-8小时。建立规律的作息时间，晚上尽量在10-11点前入睡。对于存在睡眠障碍的患者，可通过改善睡眠环境、睡前避免刺激性活动等方式来提高睡眠质量。例如，保持卧室安静、舒适，温度适宜，睡前不看刺激性的电视节目或使用电子设备。对于老年患者，睡眠周期可能有所改变，要根据自身情况调整作息，保证足够的休息时间。
避免过度劳累：患者要注意避免过度劳累，无论是体力劳动还是脑力劳动都要适度。例如，工作繁忙的患者要合理安排工作时间，避免长时间连续工作。对于有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病的患者，更要注意避免劳累，防止诱发心脏缺血等情况。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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