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膀胱癌有多种症状表现，血尿是常见且典型的报警信号，可呈全程、初始或终末血尿，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；部分患者有膀胱刺激症状，包括尿频、尿急、尿痛，同样受多种因素影响；肿瘤较大或在膀胱颈部等部位可致排尿困难，出现尿流变细、费力、尿不尽甚至尿潴留，也受多因素影响；晚期患者会有下腹部肿块、腰痛、下肢水肿等症状，也受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响
一、血尿
1.表现形式：膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，可表现为全程血尿，即从排尿开始到结束都是血尿，也可能是初始血尿（开始排尿时为血尿，之后尿液变清）或终末血尿（排尿结束前出现血尿）。
年龄因素影响：不同年龄人群出现血尿的情况可能有所不同，例如老年膀胱癌患者出现血尿时，需要高度警惕，因为随着年龄增长，泌尿系统疾病的发生率相对升高，而膀胱癌是其中较为常见的恶性肿瘤之一；对于儿童膀胱癌患者，虽然相对少见，但一旦出现无痛性血尿也应及时排查。
性别因素影响：一般来说男性膀胱癌患者出现血尿的概率相对高于女性，但这并不是绝对的区分标准，女性也可能患膀胱癌并出现血尿症状。
生活方式影响：长期吸烟的人群患膀胱癌的风险增加，同时也更容易出现血尿症状，因为烟草中的有害物质会损伤泌尿系统黏膜等，增加癌变及出血的可能性；长期接触某些工业化学产品的人群，如从事染料、橡胶等行业的人，也可能因接触致癌物质而出现血尿表现。
病史影响：有膀胱结石、膀胱炎等泌尿系统病史的人群，发生膀胱癌的风险可能升高，且在患病过程中更易出现血尿症状，因为泌尿系统的慢性炎症等病变可能长期刺激膀胱黏膜，导致黏膜损伤、血管破裂等而引起出血。
2.意义：血尿是膀胱癌典型的报警信号，通过观察血尿的颜色、持续时间、出现阶段等有助于初步判断病情，但最终需要通过进一步的检查来明确是否为膀胱癌以及病情的严重程度等。
二、膀胱刺激症状
1.表现形式：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿频表现为排尿次数明显增多，尿急是指有强烈的排尿意愿，很难控制，尿痛则是排尿时尿道或膀胱区域有疼痛感觉。
年龄因素影响：儿童出现膀胱刺激症状时，除了考虑膀胱炎等常见疾病外，也不能忽视膀胱癌的可能，因为儿童膀胱癌虽然少见，但也有相关病例报道；老年患者由于可能同时合并前列腺增生等其他泌尿系统疾病，出现膀胱刺激症状时需要仔细鉴别诊断，膀胱癌导致的膀胱刺激症状可能与其他疾病引起的有所不同，需要结合进一步检查来区分。
性别因素影响：女性患者出现膀胱刺激症状时，首先可能考虑泌尿系统感染等疾病，但如果抗感染治疗效果不佳且伴有血尿等其他症状时，也要警惕膀胱癌的可能；男性患者出现膀胱刺激症状时，除了考虑前列腺炎等疾病外，膀胱癌也是需要排除的重要疾病之一。
生活方式影响：不注意个人卫生、长期憋尿等不良生活方式可能增加泌尿系统感染的风险，进而可能出现膀胱刺激症状，而长期憋尿等行为也可能对膀胱黏膜造成损伤，增加膀胱癌的发病几率，当本身存在膀胱癌时，也会加重膀胱刺激症状；有不洁性生活史的人群，女性患膀胱炎等疾病的风险增加，进而可能出现膀胱刺激症状，同时也不能排除膀胱癌合并感染等情况。
病史影响：有泌尿系统结核病史的人群，在结核治愈后仍可能出现膀胱挛缩等情况，进而导致尿频等膀胱刺激症状，同时也有继发膀胱癌的可能；有反复泌尿系统感染病史的人群，膀胱黏膜长期处于炎症状态，增加了膀胱癌的发病风险，此时出现膀胱刺激症状时需要全面评估病情。
三、排尿困难
1.表现形式：肿瘤较大或位于膀胱颈部等部位时，可能导致排尿困难，表现为尿流变细、排尿费力、尿不尽感等，严重时可发生尿潴留，即膀胱内充满尿液而不能排出。
年龄因素影响：老年男性患者本身可能存在前列腺增生等问题，当合并膀胱癌时，更容易出现排尿困难等症状，因为增大的肿瘤或增生的前列腺都可能阻塞尿道；儿童膀胱癌导致排尿困难的情况相对较少见，但如果肿瘤生长在尿道周围等部位，也可能影响排尿。
性别因素影响：女性膀胱癌患者出现排尿困难的情况相对男性较少，但如果肿瘤生长在尿道附近或较大体积时，也可能导致排尿困难；男性膀胱癌患者出现排尿困难的概率相对较高，因为男性尿道较长，肿瘤容易阻塞尿道导致排尿不畅。
生活方式影响：长期久坐、缺乏运动等不良生活方式可能影响泌尿系统的正常功能，增加泌尿系统疾病的发生风险，当合并膀胱癌时，更容易出现排尿困难等症状；长期大量饮酒可能刺激泌尿系统，影响膀胱的正常收缩等功能，进而在患有膀胱癌时加重排尿困难的表现。
病史影响：有前列腺疾病病史的人群，如前列腺增生、前列腺癌等，再发生膀胱癌时，两者可能相互影响，导致更严重的排尿困难等症状；有尿道狭窄病史的人群，本身尿道就存在狭窄情况，合并膀胱癌时，肿瘤可能进一步阻塞尿道，加重排尿困难的程度。
四、其他症状
1.表现形式：晚期膀胱癌患者可能出现下腹部肿块、腰痛、下肢水肿等症状。下腹部肿块是由于肿瘤增大到一定程度，可在腹部触及；腰痛可能是肿瘤侵犯肾盂、输尿管连接部或发生盆腔转移等导致；下肢水肿可能是肿瘤压迫下腔静脉或盆腔淋巴管等引起淋巴回流或静脉回流受阻所致。
年龄因素影响：老年患者由于身体机能下降，对肿瘤的耐受性相对较差，出现晚期症状时身体状况可能更差，且晚期症状的表现可能因年龄相关的器官功能衰退而有所不同；儿童晚期膀胱癌患者除了上述局部及全身症状外，还可能因生长发育受到影响而出现身高、体重增长缓慢等情况，因为肿瘤消耗身体能量等因素影响了儿童的正常生长发育。
性别因素影响：女性晚期膀胱癌患者出现症状时，可能因女性特殊的生理结构，肿瘤转移等情况可能影响到生殖系统等相关器官，而男性晚期膀胱癌患者可能更多地影响到泌尿系统及生殖系统的其他结构；但总体来说，晚期症状的表现主要还是与肿瘤的转移和侵犯范围有关，而非单纯由性别决定。
生活方式影响：长期不良生活方式导致身体处于虚弱状态的人群，在患有晚期膀胱癌时，症状可能更明显且恢复相对困难，因为身体的基础状况较差，对肿瘤的抵抗能力和对症状的耐受能力都较低；而生活方式健康、身体素质较好的人群，在晚期膀胱癌时可能相对能更好地应对一些症状，但最终还是取决于肿瘤的进展情况。
病史影响：有长期慢性疾病病史，如糖尿病等，会影响身体的代谢和免疫等功能，在患有晚期膀胱癌时，可能会使肿瘤的进展加快，症状更加复杂，因为糖尿病患者的身体处于高血糖等特殊状态，不利于身体对肿瘤的防御和对症状的控制；有自身免疫性疾病病史的人群，使用免疫抑制剂等药物可能影响身体对肿瘤的免疫监视功能，进而影响膀胱癌的病情发展及症状表现。
胡凤山主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 肿瘤内科
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