2025-12-151.4万
散光加近视是眼球不同径线屈光力不同且平行光线聚焦在视网膜前的屈光不正，成因有遗传和环境因素，症状有视力下降、视疲劳，检查靠视力和验光，矫正可戴眼镜或手术，预防要良好用眼习惯和改善环境，儿童和中老年患者有不同注意事项
一、散光加近视的定义与成因
1.定义：散光是由于眼球在不同径线上的屈光力不同，平行光线进入眼内后不能形成焦点而是形成两条焦线；近视则是平行光线聚焦在视网膜之前。当同时存在这两种屈光不正时，即为眼睛有散光加近视。
2.成因
遗传因素：如果家族中有高度近视或散光的遗传倾向，个体患病的风险可能增加。研究表明，某些与屈光相关的基因变异可能遗传给后代，导致眼球发育异常，从而引发散光加近视。例如，有研究发现特定染色体上的基因变异与近视及散光的发生存在关联。
环境因素：长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑等电子屏幕，会使眼睛长期处于紧张状态，导致眼球前后径变长等变化，增加近视发生风险，同时也可能影响眼球的正常屈光状态，诱发散光。此外，不良的读写姿势、光线不足或过强等环境因素也会对眼睛的屈光发育产生影响，增加散光加近视的患病几率。不同年龄段人群受环境因素影响的程度有所不同，儿童和青少年正处于眼球发育阶段，环境因素对其屈光状态的影响更为显著。
二、散光加近视的症状表现
1.视力下降：无论是看远还是看近都可能出现视力模糊的情况。例如，近视患者看远处物体不清，散光患者则可能出现视物扭曲、变形等情况，两者同时存在时视力下降会更为明显。不同年龄的患者视力下降的表现略有差异，儿童可能表现为学习时经常凑近书本，青少年可能在看黑板时模糊等。
2.视疲劳：患者容易出现眼睛酸胀、疼痛、干涩等不适症状，尤其在长时间用眼后更为明显。这是因为眼睛需要不断调节来试图看清物体，导致眼部肌肉过度紧张，从而引发视疲劳。对于不同生活方式的人群，如长时间使用电子设备的办公族，视疲劳的症状可能会更突出。
三、散光加近视的检查诊断
1.视力检查：通过视力表检查可以初步了解患者的视力情况，判断是近视还是散光以及两者的程度。例如，使用标准对数视力表进行检查，能得到患者的远视力和近视力数值。不同年龄段的正常视力范围不同，儿童的正常视力随着年龄增长而逐渐发育完善，成人正常视力一般在1.0及以上。
2.验光检查
主观验光：包括综合验光仪检查等，验光师通过与患者的沟通，让患者在不同度数的镜片下选择最清晰的视力状态，从而确定近视和散光的度数、轴位等。这种检查方式需要患者积极配合，根据自身的视力感受来选择合适的镜片度数。
客观验光：如电脑验光等，通过仪器直接测量眼睛的屈光状态，但电脑验光结果需要结合主观验光进行修正，因为电脑验光可能存在一定误差。对于儿童患者，由于其调节能力较强，客观验光后往往还需要进行散瞳验光，以获取更准确的屈光度数，因为散瞳可以放松眼部肌肉，消除调节因素对验光结果的影响。
四、散光加近视的矫正与干预
1.佩戴眼镜
框架眼镜：是常见的矫正方式，根据患者的近视和散光度数、轴位等定制合适的镜片。框架眼镜佩戴方便，价格相对较为亲民，能有效地矫正视力，改善视物不清的状况。不同材质和品牌的框架眼镜在舒适度和美观度上有所差异，患者可以根据自身需求选择。对于儿童患者，需要定期更换眼镜以适应眼球的发育变化，同时要注意正确佩戴和保养眼镜，如避免碰撞、定期清洁等。
隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。软性隐形眼镜佩戴较为舒适，但需要注意卫生护理，避免感染。RGP对散光的矫正效果较好，尤其适合一些度数较高的散光加近视患者。不过，隐形眼镜的佩戴需要严格遵循医嘱，尤其是对于初次佩戴者和患有眼部疾病的患者。不同人群在选择隐形眼镜时需要考虑自身的眼部健康状况和生活方式，例如长时间使用电脑的人群可能更适合选择透氧性较好的隐形眼镜。
2.手术矫正（适用于成年且符合手术指征者）
准分子激光手术：通过激光切削角膜来改变角膜的曲率，从而矫正近视和散光。该手术已经较为成熟，但需要患者符合一定的条件，如年龄一般在18-50岁之间，近视度数稳定等。手术前需要进行一系列严格的眼部检查，以评估患者是否适合手术。
ICL晶体植入术：是将一种特殊的人工晶体植入眼内来矫正近视和散光，尤其适合一些高度近视和散光患者。这种手术不需要切削角膜，具有可逆性等优点，但同样需要严格的术前评估。不同的手术方式有其各自的适用范围和优缺点，患者需要在医生的指导下根据自身情况选择合适的矫正方式。
五、散光加近视的预防措施
1.保持良好用眼习惯
合理用眼时间：避免长时间连续用眼，建议每隔30-40分钟休息10-15分钟，可以向远处眺望或做眼保健操等。对于儿童患者，家长要监督其控制用眼时间，例如规定每天看电视、玩电子游戏的时间不宜过长。不同年龄的人群用眼时间的控制标准有所不同，青少年每天连续用眼时间一般不宜超过1小时。
正确读写姿势：保持眼睛与书本、电脑等的距离在33厘米左右，即一尺远，胸部离桌沿一拳，手指离笔尖一寸。无论是学习还是工作，都要保持正确的姿势，这样可以减少眼睛的调节负担，预防散光加近视的发生。儿童患者在学习过程中，家长要及时纠正其不良的读写姿势，帮助其养成良好的习惯。
2.改善用眼环境
光线要求：读写时的光线要充足且均匀，避免过强或过暗的光线。室内光线可以选择自然光或合适的人工照明，如使用无频闪的台灯，台灯放置在左前方，避免光线直射眼睛。不同环境下的光线要求不同，例如在户外活动时要避免强光直射眼睛，可以佩戴太阳镜等防护措施。
环境整洁：保持学习和工作环境的整洁，减少灰尘等对眼睛的刺激。良好的环境有助于减轻眼睛的疲劳感，对于预防散光加近视有一定帮助。
六、特殊人群的相关情况
1.儿童患者
注意事项：儿童正处于眼球发育的关键时期，一旦发现散光加近视，要及时就医矫正。家长要定期带儿童进行视力检查，一般建议每半年检查一次。同时，要引导儿童养成良好的用眼习惯和生活方式，如增加户外活动时间，每天保证2小时以上的户外活动，因为户外活动可以减少近视的发生风险。此外，要注意儿童的饮食营养均衡，保证摄入足够的维生素A、C、E和锌等对眼睛有益的营养素。
2.中老年患者
注意事项：中老年人群出现散光加近视可能与年龄相关的眼部变化有关，如晶状体硬化等。要定期进行眼部检查，关注视力变化情况。如果视力下降明显，要及时调整矫正方式。同时，要注意眼部的保健，避免长时间用眼过度，保持良好的生活作息。对于患有其他慢性疾病的中老年患者，如糖尿病等，要控制好基础疾病，因为糖尿病等疾病可能会影响眼部健康，加重散光加近视的病情。
韩崧主任医师
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