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原发性高血压约占高血压患者90%以上，由遗传和环境因素相互作用导致。遗传具家族聚集性，环境因素包含饮食、精神应激、体重等。其临床表现早期可能无症状或有非特异性症状，随病情进展可致心脑肾等靶器官损害。诊断依据未用降压药时非同日3次诊室血压等。治疗包括非药物干预（生活方式调整如饮食、运动、减轻体重、戒烟限酒等）和药物治疗（非药物不达标时用降压药，不同药物有适用人群和禁忌证）。
一、定义
原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，约占高血压患者的90%以上，其病因尚未完全明确，是遗传因素和环境因素相互作用所致。
二、发病机制相关因素
（一）遗传因素
大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性，若父母均有高血压，子女发病概率明显升高。遗传因素可能通过影响肾脏对钠的重吸收、交感神经系统活性等多种途径参与高血压的发生发展。例如，某些基因的突变或多态性可能导致血管紧张素转换酶等活性改变，进而影响血压调节。
不同年龄、性别的人群遗传易感性可能存在差异。一般来说，有高血压家族史的人群，无论年龄大小、男女，都需要更加关注血压情况，早期采取预防措施。
（二）环境因素
1.饮食
高钠饮食是原发性高血压的重要危险因素。钠摄入过多会使体内钠水潴留，血容量增加，从而导致血压升高。例如，北方地区高血压患病率高于南方，可能与北方饮食中盐的摄入量较高有关。
钾摄入不足也与高血压发生相关，钾具有促进钠排泄的作用，饮食中钾缺乏会影响钠钾平衡，不利于血压控制。不同年龄和性别的人群对饮食中钠钾比例的需求不同，一般建议成年人每日钠摄入量应小于6克，增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜水果等。
2.精神应激
长期精神紧张、焦虑、压力过大等会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等升血压物质，导致血压升高。例如，长期从事高强度工作、精神高度紧张的人群，原发性高血压的发病风险增加。不同年龄阶段人群对精神应激的承受能力不同，年轻人可能因工作压力等出现精神应激相关血压波动，老年人本身血压调节功能减退，精神应激更易导致血压大幅波动。
3.体重
超重和肥胖是原发性高血压的重要危险因素。体重增加，尤其是中心性肥胖，会增加心脏负担，影响胰岛素抵抗等，从而引发血压升高。不同性别在体重与血压关系上可能有一定差异，一般来说，体重指数（BMI）≥24kg/㎡的超重人群患原发性高血压风险明显高于正常体重人群。对于不同年龄的人群，儿童期肥胖、青春期肥胖以及中老年肥胖都与原发性高血压的发生密切相关，需要通过合理饮食和运动控制体重。
三、临床表现
（一）一般表现
原发性高血压早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高。部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状可在劳累、精神紧张、情绪波动后加重，休息后缓解。不同年龄和性别的患者症状表现可能有一定差异，例如老年患者可能更容易出现头晕等脑供血不足相关症状，女性在更年期前后可能因激素变化等使血压波动时症状更明显。
（二）靶器官损害表现
随着病情进展，高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害。
心脏：可引起左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。长期高血压使左心室后负荷增加，导致左心室肥厚，进一步发展可出现心绞痛甚至心肌梗死，最终引发心力衰竭。不同年龄患者心脏受累的表现可能不同，老年患者心脏功能本身减退，发生心力衰竭等并发症时症状可能不典型，而中青年患者可能更早出现心绞痛等较典型表现。
脑：可导致脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。血压突然升高时可能引起脑出血，长期高血压导致脑动脉硬化，可引发脑梗死等。不同性别在脑血管意外的发生风险上可能有差异，一般来说，女性在某些特殊时期如妊娠高血压相关情况后，脑血管意外风险可能有变化，不同年龄患者发生脑相关并发症的预后也不同，老年患者恢复相对更慢。
肾：可引起蛋白尿、肾功能损害等。长期高血压导致肾小动脉硬化，肾血流量减少，逐渐出现蛋白尿，进而肾功能减退，严重时可发展为肾衰竭。不同年龄人群肾功能对高血压的耐受程度不同，儿童期高血压相对少见，但一旦发生对肾功能影响可能更严重，中老年患者肾功能本身随年龄下降，高血压更易加速肾功能恶化。
四、诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。家庭连续规范测量血压5-7天，平均血压≥135/85mmHg可考虑诊断为高血压，动态血压监测24小时平均血压≥130/80mmHg也有助于诊断。不同年龄、性别的人群血压正常高值标准略有不同，例如儿童不同年龄段有相应的血压正常范围，随着年龄增长，血压正常范围逐渐向成人标准靠近；女性在不同生理阶段如月经周期、妊娠等，血压可能有波动，诊断时需要综合考虑这些因素。
五、治疗与预防
（一）非药物干预
1.生活方式调整
饮食：采用DASH饮食模式，即增加水果、蔬菜、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。对于不同年龄和性别的人群，都应遵循低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食原则。例如，儿童应避免过多高盐、高糖、高脂肪食物摄入，培养健康饮食习惯；女性在孕期等特殊时期更要注意饮食均衡，保证胎儿正常发育同时维持自身血压稳定。
运动：适量运动有助于降低血压，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度有所不同，老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式，避免剧烈运动；年轻人可根据自身情况选择更具挑战性的运动，但也要注意循序渐进。
减轻体重：对于超重和肥胖患者，减轻体重是重要的降压措施。通过合理饮食和运动，使体重指数达到正常范围（18.5-23.9kg/㎡）。不同年龄人群减轻体重的速度和方式应有所区别，儿童期肥胖需要在保证生长发育的前提下，通过健康饮食和适度运动控制体重增长速度；中老年患者减轻体重要注意避免过度节食等影响身体健康的方式。
戒烟限酒：吸烟是高血压的危险因素之一，戒烟可降低血压和心血管疾病风险；过量饮酒会升高血压，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。不同年龄和性别的人群对烟酒的耐受和危害反应不同，例如青少年应绝对避免吸烟饮酒，成年人要注意控制烟酒摄入量。
（二）药物治疗
当非药物干预不能使血压达标时，需要使用降压药物治疗。常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。不同药物有其适用人群和禁忌证，例如β受体阻滞剂可能影响儿童的生长发育，一般不推荐用于儿童高血压；老年人使用降压药物时要注意选择对心脑血管保护较好且降压平稳的药物，同时要密切监测血压和药物不良反应。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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