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散光属屈光不正，因眼球不同径线屈光力不同致平行光线不能成焦点，有先天性和后天性成因。常见表现有视力模糊、视物重影、眼疲劳。检查方法包括视力、验光、角膜地形图检查。矫正方法有框架眼镜、角膜接触镜、手术矫正。不同人群散光有不同注意事项，儿童需早期检查干预和培养用眼习惯，成年人要定期检查和合理选矫正方式，老年人要综合考虑眼部健康和适应能力，需综合多种检查、选合适矫正方法并注意各阶段事项以保眼部健康和视觉质量。
一、散光的定义与成因
散光属于屈光不正的一种，是由于眼球在不同径线上的屈光力不同，平行光线进入眼内后不能形成焦点，而是形成两条焦线，最终在视网膜上不能形成清晰的像。其成因主要包括先天性因素和后天性因素。先天性散光多与角膜形态发育不规则有关，比如角膜先天性的弧度不均等；后天性因素可能有眼部疾病（如圆锥角膜等）、眼部手术（如白内障手术等）、不良用眼习惯等。
二、散光的常见表现
1.视力模糊
不同年龄表现差异：儿童如果有散光，可能会出现看东西模糊，尤其看远看近都不清楚，在学习时可能会经常凑近书本，或者容易出现眼疲劳、头痛等情况，因为他们需要不断调节眼睛来试图看清物体；成年人散光时也会有视力模糊的情况，比如开车时看远处的交通标识可能不清楚等。
具体原理：由于散光导致光线不能准确聚焦在视网膜上，使得视网膜上形成的像不清晰，从而影响视力。
2.视物重影：看物体时感觉有双影，这是因为散光使得物体成像分散，不能完整地聚焦在视网膜同一区域，从而出现重影现象。
3.眼疲劳
各年龄段体现：无论是儿童还是成年人，散光患者都容易出现眼疲劳。儿童可能表现为写作业时间稍长就揉眼睛、皱眉等；成年人则可能在长时间用眼后出现眼睛酸痛、干涩、胀痛等，这是因为眼睛为了看清物体需要不断进行调节，长期处于紧张状态导致眼疲劳。
发生机制：为了弥补散光造成的成像不清，眼睛的睫状肌会持续处于紧张收缩状态来调节晶状体的屈光力，长时间这样就会引发眼疲劳。
三、散光的检查方法
1.视力检查
常规视力表检查：通过让被检查者识别视力表上的视标来初步判断视力情况，散光患者通常会出现视力下降，且不能通过简单的视力矫正达到正常视力（排除其他眼部疾病影响）。
适用人群及意义：适用于各个年龄段人群，是初步筛查散光的常用方法，通过视力检查可以初步了解被检查者的视力状况是否存在异常以及大致的视力下降程度。
2.验光检查
主观验光：包括插片验光等，让被检查者通过观察不同度数镜片下的视力情况来确定合适的散光度数和矫正视力。这种方法需要被检查者的配合，能较为准确地获取患者主观感受到的合适度数，但受被检查者的表述能力等因素影响。
客观验光：常用的有电脑验光等，通过仪器直接测量眼睛的屈光状态，能快速得到眼睛的球镜度数、柱镜度数（散光度数）和轴位等信息。电脑验光相对客观，但也可能存在一定误差，需要结合其他检查综合判断。
适用人群及意义：适用于所有怀疑有散光的人群，尤其是儿童和青少年，通过验光可以准确确定散光的度数、轴位等情况，从而为后续的矫正提供依据。
3.角膜地形图检查
检查原理：利用角膜地形图仪来获取角膜表面各点的曲率半径等信息，能够清晰地显示角膜的形态，对于诊断不规则散光、发现角膜病变（如圆锥角膜等）有重要意义。
适用人群及意义：对于一些复杂散光或者怀疑有角膜病变导致散光的患者，角膜地形图检查是非常必要的。比如圆锥角膜患者，通过角膜地形图可以早期发现角膜形态的异常改变。
四、散光的矫正方法
1.佩戴框架眼镜
原理：框架眼镜是通过镜片的屈光力来矫正散光，使光线能够聚焦在视网膜上形成清晰的像。根据患者的散光度数、轴位等定制合适的镜片。
适用人群及特点：适用于大多数散光患者，尤其是儿童和青少年。佩戴方便，价格相对较为亲民，而且可以随时取下。但对于一些高度散光或者特殊职业（如运动员等）可能不太方便。
2.佩戴角膜接触镜
硬性角膜接触镜（RGP）：RGP透气性好，能够矫正较大度数的散光，而且由于镜片与角膜直接接触，在矫正散光方面比框架眼镜更有效，尤其对于一些不规则散光的矫正效果较好。不过佩戴需要一定的适应过程，而且对佩戴者的眼部卫生要求较高，需要定期清洁和护理。
软性角膜接触镜：也可以矫正散光，但相对来说矫正散光的效果可能不如RGP，而且对于较高度数的散光矫正范围有限。
适用人群及特点：适合一些不愿意佩戴框架眼镜或者有特殊视觉需求的患者，比如一些职业对外观要求较高的人群等。但需要注意佩戴的卫生和定期检查眼部情况。
3.手术矫正
准分子激光手术：通过激光切削角膜，改变角膜的曲率，从而矫正散光。适用于年龄在18周岁以上，且散光度数稳定的患者。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要进行严格的术前检查来评估是否适合手术。
ICL植入术：对于一些不适合做准分子激光手术的高度散光患者，可以考虑ICL植入术，通过植入人工晶体来矫正散光。但手术相对复杂，也有一定的风险和适应证要求。
适用人群及特点：手术矫正散光需要严格把握适应证，而且有一定的风险，术后也需要遵循医生的嘱咐进行护理和复查。
五、不同人群散光的注意事项
1.儿童散光
早期检查与干预：儿童时期是视觉发育的关键时期，一旦发现散光应尽早进行检查和矫正。因为如果散光得不到及时矫正，可能会影响儿童的视觉发育，导致弱视等问题。家长要注意观察儿童的用眼情况，如是否经常眯眼、揉眼、看电视时凑近等，一旦发现异常及时带孩子到眼科就诊。
用眼习惯培养：培养儿童良好的用眼习惯，保持正确的读写姿势，控制近距离用眼时间，避免长时间使用电子设备等。同时，保证儿童有充足的户外活动时间，有助于视觉发育。
2.成年人散光
定期眼部检查：成年人即使之前没有发现散光，也应该定期进行眼部检查，尤其是有长期用眼疲劳、视力下降等情况时。因为一些眼部疾病可能会导致散光度数发生变化，定期检查可以及时发现问题并采取相应措施。
合理选择矫正方式：根据自己的职业、生活需求等合理选择散光的矫正方式。比如从事需要良好外观的职业可以考虑角膜接触镜，而对于度数稳定且符合手术适应证的可以考虑手术矫正等。
3.特殊人群（如老年人）散光
眼部健康综合考虑：老年人如果有散光，往往还可能合并其他眼部疾病，如白内障、青光眼等。在进行散光矫正时需要综合考虑眼部的整体健康状况。比如如果同时有白内障和散光，可能需要在治疗白内障的手术中同时解决散光问题，但需要谨慎评估手术风险。
注意眼部适应能力：老年人眼部组织相对较脆弱，在进行散光矫正方式的选择和治疗过程中，要更加关注眼部的适应能力和恢复情况，术后要严格按照医生的要求进行护理和复查，确保眼部健康。
总之，对于散光的查看需要通过多种检查方法综合判断，根据不同人群的特点选择合适的矫正方法，并注意各个阶段的相关注意事项来保障眼部健康和良好的视觉质量。
樊小娟副主任医师
西安交通大学第一附属医院 眼科
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