2025-12-151.3万
近视手术有改善视力、方便生活、外观影响小等优点，也存在手术相关风险、视觉质量问题、适应期问题等弊端，不同人群如青少年、老年、高度近视人群进行近视手术各有特殊情况，青少年要严格把握指征且关注用眼和心理，老年要全面评估眼部并密切随访，高度近视手术风险相对高且术前检查更严格。
一、近视手术的优点
1.改善视力
对于符合手术指征的近视患者，近视手术可以有效地矫正视力，使患者摆脱眼镜或隐形眼镜的束缚。例如，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等术式，大量临床研究表明，术后多数患者的视力可达到或接近正常水平，一般能将近视度数矫正到较清晰的视力状态，满足日常生活、工作和部分特殊职业（如飞行员等）的视力要求。
以飞秒激光手术为例，多项长期随访研究显示，术后视力稳定且能保持较好的视觉质量，患者能清晰地看到远处物体，如在驾驶时能清楚识别交通标志等。
2.方便生活
无需每天佩戴眼镜或频繁更换隐形眼镜，尤其对于运动爱好者来说，避免了眼镜在运动中带来的不便，如打篮球时眼镜容易滑落等问题；对于从事游泳等水上运动的人，也无需考虑隐形眼镜的佩戴和护理问题。例如，一位热爱跑步的近视患者，接受近视手术后，无需再担心跑步时眼镜晃动影响视线，能够更畅快地进行运动。
在日常生活中，也减少了因眼镜丢失、损坏等带来的麻烦，方便了日常出行、工作和社交等活动。
3.外观影响小
对于一些对外观有较高要求的患者，近视手术可以让他们摆脱眼镜的束缚，从外观上更加美观。尤其是对于青少年患者，避免了因佩戴眼镜可能产生的自卑心理等问题，有助于他们的心理健康发展。比如一些年轻女性患者，不再需要因为戴眼镜而影响面部妆容等外观形象，更加自信地展现自己。
二、近视手术的弊端
1.手术相关风险
感染风险：任何眼部手术都存在感染的可能性，虽然概率较低，但一旦发生可能会导致严重的后果，如角膜炎等。手术过程中如果操作环境不符合无菌要求，或者患者术后不注意眼部卫生，都可能增加感染的风险。例如，术后患者用不清洁的手触摸眼睛等行为都可能引发眼部感染。
角膜并发症：像LASIK手术可能会出现角膜瓣相关的并发症，如角膜瓣移位、褶皱等。如果角膜瓣移位，可能会导致视力波动、视物模糊等问题。一些研究表明，在一定比例的患者中可能会出现不同程度的角膜瓣相关并发症，其发生与手术操作医生的技术水平、患者自身的角膜条件等因素有关。另外，还可能出现角膜层间碎屑、角膜扩张等情况，虽然相对较少见，但一旦发生可能需要进一步的治疗甚至可能影响视力预后。
视力回退：部分患者在近视手术后可能会出现视力回退的情况。尤其是对于一些近视度数较高、年龄较小、术后用眼习惯不良的患者，视力回退的可能性相对较高。例如，一些高度近视患者术后几年可能会发现视力较刚术后有所下降，需要再次评估视力情况并考虑是否需要进一步的处理。
2.视觉质量问题
夜间视力问题：有些患者在近视手术后可能会出现夜间视力下降的情况，比如夜间开车时可能会觉得眩光、光晕等。这是因为手术改变了角膜的形态，影响了眼部对光线的折射和聚焦，尤其是在夜间光线较暗的环境下，可能会影响视觉质量。多项研究显示，一定比例的患者会出现不同程度的夜间视觉质量问题，如部分患者在夜间开车时会感觉对向车辆的灯光周围有光晕，影响对路况的判断。
对比敏感度下降：近视手术可能会导致患者的对比敏感度下降，这会影响患者在一些低对比度环境下的视觉功能，比如在阴天、傍晚等光线较暗且对比度不高的环境中，可能会感觉视物不如术前清晰。临床研究发现，部分接受近视手术的患者在对比敏感度方面较术前有所降低，尤其是在某些空间频率下的对比敏感度下降较为明显。
3.适应期问题
患者在近视手术后需要一定的适应期。在适应期内，可能会出现眼部干涩、异物感等不适症状。一般来说，这种不适会在术后一段时间内逐渐减轻，但对于一些患者来说，可能需要几周甚至几个月的时间才能完全适应。例如，术后早期可能会因为角膜切口等原因导致眼部干涩，需要使用人工泪液等药物来缓解症状，而且在适应期内患者的视力可能会有一定的波动，需要耐心等待视力稳定。
三、不同人群近视手术的特殊情况
1.青少年人群
优点方面：青少年正处于身体和视力发育的关键时期，近视手术对于他们改善视力、方便生活有一定好处。但需要严格把握手术指征，因为青少年的眼轴可能还未完全稳定，术后如果用眼习惯不良，视力回退的风险相对较高。例如，对于18岁以下的青少年，一般不建议过早进行近视手术，除非是特殊的职业需求等情况，且需要经过严格的术前检查评估其眼部发育等情况是否符合手术要求。
弊端方面：由于青少年眼部还在发育，术后视力回退的可能性相对较大。而且青少年的自律性相对较差，如果术后不注意合理用眼，如长时间近距离用眼、过度使用电子设备等，会增加视力回退以及其他并发症发生的风险。同时，青少年心理发育尚未完全成熟，术后如果出现一些视觉质量问题，可能会对其心理产生一定影响，需要家长和医生给予更多的关注和心理疏导。
2.老年人群
优点方面：老年人群中很多存在老花眼和近视同时存在的情况，近视手术可以在矫正近视的同时，一定程度上改善老花眼相关问题。例如，一些老视合并近视的患者可以通过特定的近视手术方式，如有晶体眼人工晶体植入术（ICL）等，在矫正近视的同时，也能改善近距离视物的能力，提高生活质量。但需要注意的是，老年患者的眼部情况相对复杂，术前需要进行更全面的检查，评估眼部的健康状况，如是否存在白内障、眼底病变等情况。
弊端方面：老年患者眼部的退行性变化相对较多，术后出现并发症的风险可能相对较高。比如，老年患者角膜的愈合能力可能较年轻人差，术后感染等风险相对增加。而且老年患者术后可能需要更密切的随访，因为随着年龄增长，眼部可能会出现其他病变，如白内障等，需要及时发现和处理。同时，老年患者的视觉需求和年轻人不同，对于视力的期望和适应能力也有所不同，术后如果出现视觉质量问题，可能对其生活影响相对较大，需要根据个体情况进行更细致的术前沟通和术后指导。
3.高度近视人群
优点方面：高度近视患者通过近视手术可以有效矫正近视，改善视力。例如，ICL手术对于高度近视患者是一种较好的选择，它可以在不切削角膜的情况下矫正较高度数的近视。多项针对高度近视患者的临床研究显示，ICL手术能够安全有效地矫正高度近视，提高患者的视力和视觉质量，帮助患者摆脱高度近视带来的诸多不便，如视野受限等问题。
弊端方面：高度近视患者的眼部结构相对更脆弱，手术风险相对较高。比如，发生视网膜脱离等眼底并发症的风险较普通近视患者更高。而且高度近视患者术后视力回退的可能性也相对较大，同时在术后需要更加注意眼部的保护，避免剧烈运动等可能导致视网膜脱离的诱因。此外，高度近视患者的术前检查要求更严格，需要更全面地评估眼部的各项指标，如眼底情况等，以确保手术的安全性和有效性。
熊瑛副主任医师
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