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散光属于屈光不正，按病因分先天性和获得性，按轴位分规则和不规则散光，有视力模糊、视疲劳、视物变形等症状，检查有主观和客观法，矫正有戴镜和手术，与儿童、成年人、老年人关系密切，儿童要防影响视力发育，成年人选合适矫正方式，老年人综合眼部情况矫正。
一、散光的定义
散光属于屈光不正的一种，是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成一个焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。
二、散光的分类
（一）按病因分类
1.先天性散光
多由角膜先天性形态异常引起，如角膜先天性发育不规则等。胎儿在发育过程中，角膜的形态发育出现偏差，导致不同方向的屈光力不一致。这种散光在出生时就可能存在，且可能伴随一定的遗传因素，家族中有散光病史的胎儿发生先天性散光的风险相对较高。
2.获得性散光
角膜疾病引起：例如角膜炎，炎症会破坏角膜的正常结构，导致角膜表面不平整，从而引起散光。像细菌性角膜炎、病毒性角膜炎等，在炎症修复过程中可能会造成角膜瘢痕，进而改变角膜的屈光力。
眼部手术引起：如白内障手术、角膜屈光手术等。白内障手术中对晶状体的操作可能会影响眼内的屈光状态，而角膜屈光手术（如准分子激光手术）是直接对角膜进行切削来改变屈光力，如果手术操作不当，可能会导致术后散光。
眼外伤引起：眼部受到外伤后，角膜或晶状体等结构受损，会引起散光。例如眼球被撞击后，角膜出现裂伤，愈合后会形成不规则的瘢痕，导致散光。
（二）按散光轴位分类
1.规则散光
角膜相互垂直的两条子午线屈光力不同，但两条子午线的屈光力差异有一定规律，散光轴位固定。例如，一条子午线屈光力强，另一条子午线屈光力弱，且强轴和弱轴相互垂直。规则散光可以通过佩戴柱镜进行矫正。
2.不规则散光
角膜表面不平整，两条子午线的屈光力差异无规律，散光轴位不固定。常见于角膜瘢痕、圆锥角膜等情况。不规则散光很难用常规的柱镜进行矫正，可能需要特殊的接触镜（如硬性透气性接触镜RGP）来矫正。
三、散光的症状
1.视力模糊
无论是规则散光还是不规则散光，都会导致视力下降。对于轻度散光患者，可能在看远处物体时感觉模糊，而看近处物体相对清晰一些；但随着散光度数的增加，看远和看近都会出现模糊的情况。例如，规则散光患者可能会抱怨看黑板上的字不清楚，不规则散光患者可能视力下降更为明显，且视物变形。
2.视疲劳
患者为了看清物体，会不断调节眼睛的屈光状态，容易出现视疲劳。表现为眼睛酸胀、疼痛、头痛等。尤其是长时间用眼后，症状会加重。儿童如果存在散光，可能会出现学习时容易疲劳、注意力不集中等情况，因为他们需要更努力地去看清书本上的内容。
3.视物变形
不规则散光患者可能会出现视物变形的情况，例如看到的直线变成曲线，圆形物体变成椭圆形等。这是因为光线经过不规则的角膜折射后，成像发生了扭曲。
四、散光的检查方法
1.主观检查法
视力检查：通过视力表检查患者的远视力和近视力，初步判断患者是否存在视力下降以及散光对视力的影响程度。例如，使用国际标准视力表，让患者距离视力表一定距离（通常为5米）进行检查，记录患者能看清的最小行视力。
散光表检查：让患者观察散光表，根据患者看到的线条清晰度来初步判断散光的轴位和大致度数。患者会看到散光表上的线条有清晰和模糊之分，医生根据线条的清晰程度来推测散光的情况。
2.客观检查法
电脑验光：通过电脑验光仪对眼睛进行屈光状态的检测，能够快速得到眼睛的球镜度数、柱镜度数和轴位等信息。但电脑验光结果可能会受到患者配合程度等因素的影响，需要进一步进行复验。
检影验光：这是一种较为准确的客观验光方法，验光师通过检影镜观察患者眼底的光影移动情况来判断眼睛的屈光状态。对于儿童、不配合主观验光的患者等，检影验光是常用的方法。例如，通过观察光影的顺动和逆动来确定屈光不正的性质和大致度数。
五、散光的矫正方法
1.佩戴眼镜
框架眼镜：是矫正散光常用的方法之一。根据患者的散光度数和轴位，定制带有柱镜的框架眼镜。框架眼镜佩戴方便，价格相对较为亲民。对于儿童来说，需要定期进行视力检查，根据眼睛的发育情况及时更换合适度数的眼镜。例如，学龄前儿童如果存在散光，每半年到一年需要进行一次视力和屈光状态的检查，以便调整眼镜度数。
接触镜：
软性接触镜：对于一些轻度散光患者可以选择软性接触镜矫正，但对于散光度数较高的患者，软性接触镜的矫正效果可能不如硬性透气性接触镜。软性接触镜需要定期更换，且在佩戴过程中需要注意眼部卫生，避免引起眼部感染。
硬性透气性接触镜（RGP）：对于不规则散光患者以及一些高度散光患者，RGP是较好的矫正选择。它能够较好地贴合角膜表面，矫正不规则散光的效果较好。RGP的透氧性较好，对角膜健康相对有利，但佩戴初期患者可能会有一定的适应期，需要逐渐适应佩戴。
2.手术矫正
角膜屈光手术：例如准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等。通过切削角膜来改变角膜的屈光力，从而矫正散光。这种手术适用于年满18周岁以上，且屈光状态稳定的患者。但手术有一定的适应证和禁忌证，术前需要进行严格的眼部检查，包括角膜厚度、角膜地形图等检查，以评估患者是否适合手术。例如，角膜厚度过薄的患者不适合进行这种手术，因为手术需要切削一定厚度的角膜，如果角膜过薄，术后可能会出现并发症。
眼内屈光手术：对于一些高度散光且不适合角膜屈光手术的患者，可以考虑眼内屈光手术，如有晶状体眼人工晶状体植入术（ICL）等。这种手术是在眼内植入人工晶状体来矫正屈光不正，包括散光。但眼内屈光手术也有严格的适应证，需要经过详细的术前评估才能确定是否适合。
六、散光与不同人群的关系
（一）儿童
儿童时期是视力发育的关键时期，如果存在散光可能会影响视力发育，导致弱视等问题。家长应注意观察儿童的用眼情况，如是否经常眯眼、揉眼、歪头看东西等。一旦发现儿童有这些异常表现，应及时带儿童到医院进行视力和屈光检查。对于儿童散光的矫正，框架眼镜是较为常用的方法，且需要定期随访，根据眼睛的发育情况调整眼镜度数。同时，儿童在日常生活中要注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩电子游戏等，减少眼睛疲劳，有助于视力的正常发育。
（二）成年人
成年人如果有散光，可能会影响日常的工作和生活，如开车时看不清路况、阅读时容易疲劳等。成年人可以根据自己的需求和眼部情况选择合适的矫正方法，如框架眼镜或接触镜。如果成年人有摘镜的需求，且符合手术适应证，可以考虑角膜屈光手术等方式矫正散光，但术后需要注意眼部的护理和定期复查。例如，术后要按照医生的要求使用眼药水，避免眼部受伤等。
（三）老年人
老年人可能会同时存在白内障、老花眼等问题，散光也可能会加重视力的下降。对于老年人散光的矫正，需要综合考虑其眼部的整体情况。如果老年人的散光度数稳定，且眼部其他情况允许，可以选择佩戴眼镜矫正。但如果老年人同时需要进行白内障手术，在手术过程中可以同时考虑矫正散光的问题，例如在白内障手术中植入带有散光矫正功能的人工晶状体，一举两得。
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