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近视眼手术有适用和禁忌人群，常见术式各有特点，存在风险及并发症，术前需做眼部检查和停戴隐形眼镜，术后要注意用眼习惯、眼部卫生和定期复查，需综合多方面因素权衡后决定是否手术及术后严格护理复查。
一、近视眼手术的适用人群
1.年龄方面：一般来说，18-50周岁是比较常见的适宜手术年龄范围。因为18岁之前，眼睛的发育还未完全稳定，近视度数可能还会有较大变化；而50岁以后，人体眼部的晶状体等结构会发生自然的退行性变化，如老花眼等问题逐渐明显，此时进行近视眼手术可能会面临更多复杂情况。
2.近视度数范围：
准分子激光手术通常适用于近视度数在1200度以下，散光度数在600度以下的患者。
飞秒激光手术对于近视度数的适应范围相对更广一些，一般近视度数可达到1000-1200度以内，散光度数在500度以内。
有晶体眼人工晶体植入术（ICL）则可以用于矫正更高度数的近视，一般近视度数可达到1800度以内，散光度数在600度以内，但需要满足一定的眼部条件，如角膜厚度等符合要求。
3.眼部健康状况：需要眼部没有活动性炎症，如角膜炎、结膜炎等；眼部没有严重的眼底病变，如视网膜脱离、黄斑病变等；同时，眼压要正常等。例如，如果患者有严重的干眼症，在未得到有效控制之前，可能不适合进行近视眼手术，因为手术可能会进一步影响泪膜稳定性，加重干眼症状。
二、近视眼手术的禁忌人群
1.自身免疫性疾病患者：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等患者，由于自身免疫系统的异常，进行近视眼手术可能会导致免疫反应影响手术效果，甚至引起眼部的不良并发症。因为这类患者的免疫系统可能会攻击眼部组织，干扰手术创口的愈合等过程。
2.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期女性体内激素水平变化较大，可能会影响眼部的生理状态，而哺乳期女性需要考虑手术用药等对乳汁的影响等问题，所以一般建议这两个特殊时期的女性避免进行近视眼手术。
3.患有严重心理疾病患者：如果患者存在严重的心理障碍，对手术效果期望过高或有不切实际的幻想等，可能无法正确理解手术的风险和局限性，这种情况下不适合进行近视眼手术，因为手术效果可能无法达到其不切实际的期望，从而引发医患纠纷等问题。
三、近视眼手术的常见术式及特点
1.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：
特点是制作一个角膜瓣，掀开角膜瓣后，用准分子激光对角膜基质层进行切削，以改变角膜的曲率，从而矫正近视。该手术的优点是术后恢复相对较快，视力矫正效果比较稳定。例如，术后第二天多数患者就能达到较好的视力。但它也有一定的局限性，对于角膜较薄的患者可能不适用，因为需要切削一定厚度的角膜基质层，如果角膜过薄，术后发生角膜扩张等并发症的风险会增加。
2.飞秒激光小切口基质透镜切除术（SMILE）：
这是一种无瓣的近视眼手术方式，利用飞秒激光在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，从而改变角膜的屈光状态。它的优势在于对角膜表面的神经损伤较小，术后干眼等不适症状相对较轻，恢复速度也较快。不过，该手术对手术医生的操作精度要求较高，而且对于一些特殊情况的患者，如角膜不规则等，可能不是最佳选择。
3.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：
是将一种特殊设计的人工晶体植入到眼内前房或后房，以矫正近视。这种手术方式不需要切削角膜，保留了角膜的完整性。它适用于近视度数较高、角膜较薄不适合做激光切削手术的患者。但它也存在一定风险，如人工晶体移位等情况，不过随着技术的不断发展，这种风险已经大大降低。
四、近视眼手术的风险及并发症
1.术中风险：
在手术过程中可能会出现角膜瓣相关的问题，如制作角膜瓣时出现角膜瓣褶皱、破裂等情况。如果出现角膜瓣褶皱，可能会影响术后的视力恢复和舒适度；而角膜瓣破裂则可能需要进一步的处理，甚至可能需要终止手术。另外，还可能出现激光切削相关的问题，如切削深度不准确等，这会直接影响视力矫正的效果。
2.术后早期并发症：
常见的有干眼，表现为眼睛干涩、异物感等。这是因为手术对角膜表面的神经纤维有一定的损伤，导致泪膜稳定性下降。一般可以通过使用人工泪液等药物来缓解症状。还有可能出现视力回退的情况，尤其是对于一些近视度数较高、角膜较薄的患者，术后一段时间可能会出现近视度数再次增加的现象。另外，还可能出现眩光、光晕等情况，在夜间比较明显，影响患者的夜间视力和生活质量，不过多数患者在术后一段时间会逐渐适应。
3.术后远期并发症：
长期来看，可能会出现角膜扩张的情况，尤其是对于一些进行了激光切削手术且角膜较薄的患者，随着年龄增长等因素，角膜可能会逐渐扩张，影响视力。还有可能出现感染的情况，如果术后眼部卫生不佳等，可能会引起眼部的感染，如角膜炎等，严重的感染可能会导致视力严重下降。
五、近视眼手术前的准备工作
1.眼部检查：
要进行详细的眼部检查，包括视力检查、验光检查、角膜地形图检查、眼压检查、眼底检查等。视力检查可以明确当前的视力情况；验光检查能准确了解近视、散光等的度数；角膜地形图检查可以评估角膜的形态，对于选择合适的手术方式非常重要；眼压检查是为了排除青光眼等眼压异常的疾病；眼底检查则是查看视网膜等眼底结构是否正常，排除眼底病变。例如，通过角膜地形图检查可以发现角膜是否存在不规则等情况，如果存在不规则，可能需要考虑其他手术方式或进一步评估手术风险。
2.停戴隐形眼镜：
软性隐形眼镜需要停戴1-2周，硬性透气性隐形眼镜（RGP）需要停戴3-4周甚至更长时间。这是因为隐形眼镜会改变角膜的形态和泪液的分布，停戴一定时间是为了让角膜恢复到自然状态，从而使眼部检查结果更准确，保证手术的安全性和准确性。如果不停戴隐形眼镜就进行手术，可能会导致验光结果不准确，进而影响手术方案的制定和手术效果。
六、近视眼手术后的注意事项
1.用眼习惯：
术后要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑等。一般建议术后1个月内避免过度用眼，每用眼30-40分钟左右就休息10-15分钟，可以向远处眺望等。同时，要避免在黑暗环境中长时间用眼，防止眼部疲劳。因为术后早期眼部组织还在恢复过程中，过度用眼容易导致眼睛疲劳，影响恢复效果。
2.眼部卫生：
要保持眼部的清洁卫生，避免污水进入眼睛，防止感染。洗脸、洗澡时要注意保护眼睛，可使用眼罩等防护措施。可以按照医生的指导使用眼药水等，但不要随意用手揉搓眼睛。如果眼睛有分泌物等，要使用干净的棉签等轻轻擦拭，但动作要轻柔。
3.定期复查：
术后需要按照医生的要求定期进行复查，一般术后1天、1周、1个月、3个月、6个月等都需要复查。通过定期复查可以及时了解眼部的恢复情况，如视力、眼压、角膜情况等。如果发现有异常情况可以及时进行处理，例如如果出现视力突然下降等情况，通过早期复查可以尽快找出原因并采取相应的治疗措施。
总之，近视眼手术是否可以做需要综合考虑患者的年龄、眼部及全身健康状况等多方面因素。在决定是否进行近视眼手术前，患者应该充分了解手术的相关知识，与医生进行充分的沟通，权衡手术的利弊，以做出适合自己的决策。同时，术后也需要严格遵循医生的嘱咐进行护理和复查，以确保手术效果和眼部健康。
艾立坤主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 斜视与小儿眼科
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