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视力与度数相关但不同，近视、远视、散光的不同度数范围对应不同视力表现，检测视力可用国际标准和对数视力表，检测度数有散瞳、电脑验光、综合验光仪等方法，需根据不同人群特点进行相应检测以明确屈光状态。
一、视力与度数的关系
视力和度数是两个不同的概念，但又有一定关联。视力是指视网膜分辨影像的能力，常用视力表检查来表示，如国际标准视力表检查得到的裸眼视力或矫正视力结果；而度数通常是指近视、远视或散光等屈光不正的程度，一般通过验光来确定。
（一）近视情况
1.轻度近视
当裸眼视力在0.5-0.8左右时，可能对应的近视度数在100-300度之间，但这不是绝对的，因为个体差异较大，有些人可能视力稍差但度数相对低，而有些人视力较好度数相对高。例如，部分青少年由于用眼习惯等因素，可能存在轻度近视，视力在0.6左右，经验光可能是200度近视。
对于儿童青少年群体，如果长期近距离用眼，如长时间看手机、平板等电子设备，容易导致近视发生发展，此时需要关注视力变化，及时进行验光检查明确度数。
2.中度近视
裸眼视力在0.3-0.5时，近视度数大概在300-600度。这类患者看远处物体模糊，日常生活可能会受到一定影响，比如看黑板上的字不清楚等。在不同年龄阶段，中度近视的形成原因有所不同，儿童青少年时期多与用眼过度、遗传等因素有关，成年人可能与长期的用眼负荷、眼部疾病等有关。
对于患有中度近视的人群，无论年龄大小，都需要注意用眼卫生，避免度数进一步加深，比如要保持正确的读写姿势，控制用眼时间等。
3.高度近视
裸眼视力低于0.3时，近视度数通常大于600度。高度近视除了会明显影响视力外，还可能伴随一些眼部病变风险增加，如视网膜脱离、黄斑病变等。在不同年龄段，高度近视的管理重点不同，儿童青少年高度近视可能会影响其生长发育过程中的视觉发育，需要定期进行眼部检查，监测眼轴等指标变化；成年人高度近视则要更加注意避免剧烈运动等可能诱发视网膜脱离的行为。
（二）远视情况
1.轻度远视
裸眼视力在0.8-1.0左右时，远视度数可能在100-300度。对于儿童来说，轻度远视可能是生理性的，因为儿童的眼轴相对较短，存在一定程度的生理性远视，随着年龄增长会逐渐正视化。例如，3-5岁儿童可能存在100-200度左右的生理性远视，视力可在正常范围。
对于儿童的生理性远视情况，要关注其视觉发育情况，定期检查视力和屈光状态，若出现异常的远视度数变化，可能提示存在眼部发育问题。
2.中度远视
裸眼视力在0.5-0.8时，远视度数大概在300-600度。中度远视可能会导致儿童阅读困难、视疲劳等问题，比如看书时容易眨眼、眯眼等。对于这类儿童，需要进行验光配镜矫正，同时要注意用眼训练等，促进视觉功能发育。成年人如果出现中度远视，可能会出现视疲劳、视物模糊等症状，需要根据具体情况进行矫正。
3.高度远视
裸眼视力低于0.5时，远视度数大于600度。高度远视可能会引起儿童的斜视等问题，因为眼睛为了看清物体需要动用更多的调节力，长期如此可能导致眼位异常。对于高度远视的儿童，要尽早进行干预，通过佩戴合适的眼镜和视觉训练等方法来促进双眼视功能的发育；成年人高度远视除了影响视力外，还可能导致眼部肌肉长期紧张，引发头痛等不适症状。
（三）散光情况
1.轻度散光
裸眼视力在0.6-0.8左右时，散光度数可能在100-200度之间。散光对视力的影响程度因人而异，有些轻度散光患者可能视力影响不明显，但有些可能会出现视物变形等情况。对于儿童青少年，轻度散光可能与用眼姿势、眼部发育等有关，需要定期检查，观察散光度数的变化。
例如，部分儿童在进行视力检查时发现有150度左右的散光，但视力仍在0.7左右，此时需要关注其眼部情况，考虑是否需要进行矫正。
2.中度散光
裸眼视力在0.4-0.6时，散光度数大概在200-300度。中度散光会明显影响视力，导致视物模糊、重影等，患者可能会出现眼部疲劳、头痛等症状。无论是儿童还是成年人，中度散光都需要及时进行矫正，可通过佩戴框架眼镜或隐形眼镜等方式。对于儿童，要注意选择合适的矫正方式，同时关注视觉发育情况；成年人则要根据自身用眼需求选择合适的矫正方法。
3.高度散光
裸眼视力低于0.4时，散光度数大于300度。高度散光除了严重影响视力外，还可能导致眼部代偿性改变，如引起斜颈等。对于高度散光的儿童，可能会影响其立体视觉发育，需要尽早进行全面的眼部评估和矫正；成年人高度散光则可能在日常生活和工作中带来诸多不便，如开车时视物不清等，需要积极进行矫正。
二、视力与度数的检测方法
（一）视力检测
1.国际标准视力表检测
被检测者距离视力表5米远（若使用室内视力表，距离可能调整为2.5米并通过平面镜反射），按照从上到下的顺序辨认视标，记录能看清的最小一行视标的视力值。对于儿童群体，要注意引导其正确辨认视标，比如用卡通形象等辅助方式帮助儿童配合检查。
不同年龄儿童的正常视力范围不同，3岁儿童正常视力约为0.5-0.6，4-5岁儿童正常视力约为0.6-0.8，6岁及以上儿童正常视力应达到1.0左右。如果儿童视力低于相应年龄的正常范围，需要进一步进行验光等检查。
2.对数视力表检测
检测方法与国际标准视力表类似，也是记录被检测者能看清的最小视标的视力值。对数视力表的设计使得视力记录更加科学，例如5.0相当于国际标准视力表的1.0，4.6相当于国际标准视力表的0.4等。在不同人群中应用时，要根据人群特点进行引导，如对于老年人，要考虑其视力下降情况，耐心指导其辨认视标。
（二）度数检测（验光）
1.散瞳验光
对于儿童尤其是12岁以下的儿童，由于其眼睛的调节能力较强，为了获得准确的验光结果，通常需要进行散瞳验光。散瞳药物可以麻痹睫状肌，消除调节因素对验光结果的影响。常用的散瞳药物有阿托品眼膏等，使用阿托品眼膏散瞳一般需要连续涂抹3-5天，然后再进行验光。在儿童散瞳验光后，要注意避免强光刺激眼睛，外出时可佩戴太阳镜，同时要告知家长在散瞳期间儿童可能会出现暂时的视物模糊、怕光等现象，一般在散瞳药物作用消退后会逐渐恢复。
对于成年人，如果存在明显的调节紧张等情况，也可能会进行散瞳验光，如怀疑有假性近视等情况时。
2.电脑验光
通过电脑验光仪进行初步的屈光不正度数检测，电脑验光仪利用光学原理对眼睛的屈光状态进行初步判断，得到近视、远视或散光的大致度数。但电脑验光结果需要结合临床经验进行分析和修正，因为它可能会受到一些因素的影响，如被检测者的配合程度、眼部的特殊情况等。在儿童进行电脑验光时，要确保其正确注视仪器，对于不配合的儿童可能需要结合其他检查方法综合判断。
3.综合验光仪验光
这是一种更精确的验光方法，验光师通过综合验光仪可以逐步调整球镜、柱镜和轴位等参数，让被检测者主观判断不同度数下的视力情况，从而确定最适合的屈光矫正度数。在整个验光过程中，要与被检测者充分沟通，了解其视物感受，尤其是对于儿童，要通过游戏等方式让其配合，以获得准确的验光结果。例如，在给儿童进行综合验光仪验光时，可以用卡通视标等让儿童判断哪个视标更清楚，从而确定合适的度数。
周瑾副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 眼科
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