2025-12-161.4万
前列腺增生的治疗方法需结合患者症状严重程度、前列腺体积、合并症及整体健康状况个体化选择,主要包括以下类别:
一、观察等待:适用于症状轻微(国际前列腺症状评分IPSS≤7分)、无明显排尿困难或残余尿量(<50ml)、无肾功能损害及急性尿潴留病史的患者。需定期监测尿流率、残余尿量、前列腺特异性抗原(PSA)及前列腺体积变化,每6-12个月评估一次,避免因过度干预影响生活质量。高龄(>80岁)或合并严重基础疾病(如严重心脏病、终末期肺部疾病)的患者,若症状稳定且无进展风险,可优先选择观察等待,减少治疗相关并发症。
二、药物治疗:1. α受体阻滞剂:通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌α1受体,松弛尿道平滑肌,改善排尿阻力,适用于中重度下尿路症状(IPSS≥8分)患者,尤其合并逼尿肌功能障碍者。常见副作用为体位性低血压,老年高血压患者需谨慎联用降压药,避免晕厥风险。2. 5α还原酶抑制剂:抑制睾酮转化为双氢睾酮,缩小前列腺体积,适用于前列腺体积较大(>30ml)、有进展风险(如残余尿量增加、急性尿潴留史)的患者。起效需3-6个月,长期使用可能影响性功能(勃起功能障碍发生率约1.7%-2.6%),用药期间需定期复查PSA排除前列腺癌。3. M受体拮抗剂:阻断膀胱逼尿肌M受体,抑制不自主收缩,适用于尿频、尿急症状明显但无逼尿肌过度活动的患者,副作用包括口干、便秘,严重胃肠功能紊乱者慎用。4. 植物制剂:部分提取物(如锯叶棕果实提取物)可能通过抗炎、抗氧化改善症状,但其疗效证据强度较弱,需结合患者意愿选择,避免与5α还原酶抑制剂长期联用可能的相互作用。
三、手术治疗:1. 经尿道前列腺电切术(TURP):适用于前列腺体积50-80ml、IPSS评分高(≥15分)、药物治疗无效或合并反复尿潴留的患者,是中重度前列腺增生的“金标准”术式。术后可能出现尿道狭窄(发生率约3%-5%)、短暂尿失禁(发生率<2%),老年患者合并心血管疾病或凝血功能障碍者需评估手术耐受性。2. 经尿道激光手术:钬激光剜除术(HoLEP)或绿激光汽化术(PVP),创伤较TURP小,适用于前列腺体积中等(30-80ml)、不能耐受开放手术的患者,术后恢复快(平均留置导尿管1-2天),但手术时间较长(>1小时),需注意激光能量对周围组织的热损伤。3. 开放手术:仅用于复杂病例(如前列腺体积>80ml、合并膀胱结石或憩室),手术创伤大,术后并发症(感染、出血、深静脉血栓)风险较高,优先建议75岁以上高龄患者或严重基础疾病者选择微创替代方案。
四、微创治疗:1. 经尿道前列腺球囊扩张术:通过球囊扩张尿道前列腺部,适用于轻中度前列腺增生(体积<60ml)且拒绝手术者,短期疗效显著(术后尿流率改善30%-40%),但长期复发率较高(1年内约15%),需定期复查残余尿量。2. 前列腺支架置入术:用于急性尿潴留或尿道狭窄患者的姑息治疗,通过放置镍钛合金支架支撑尿道,术后需定期更换支架(平均寿命12-18个月),感染风险(发生率约5%-10%)较药物治疗高。3. 高强度聚焦超声(HIFU):非侵入性治疗,通过超声波能量聚焦于前列腺组织,适用于低危患者(前列腺体积<50ml),术后副作用少(疼痛、血尿发生率<5%),但长期疗效需随访5年以上数据支持。
五、其他治疗:1. 生活方式调整:避免久坐、憋尿及辛辣饮食,控制咖啡因摄入(每日<300mg),规律排尿(每2-3小时1次),避免夜间饮水过多(睡前2小时停止饮水)。肥胖患者需减重(BMI控制在18.5-24.9kg/m2),规律运动(每周≥150分钟中等强度有氧运动)可改善逼尿肌功能。2. 并发症处理:合并反复尿路感染或血尿时,优先使用抗生素(如喹诺酮类)或止血药(氨甲环酸)控制症状,待炎症控制后再评估手术时机;合并肾功能不全者需限制液体摄入,避免加重肾脏负担,必要时行膀胱造瘘术。
特殊人群需注意:老年男性(≥65岁)常合并高血压、糖尿病,药物治疗时需避免α受体阻滞剂与降压药联用导致的体位性低血压;合并冠心病或心律失常者,术前需评估手术耐受性,优先选择微创或药物治疗;女性前列腺增生罕见,多为尿道综合征或妇科疾病,需通过尿道镜、超声检查排除病因;儿童患者(<12岁)前列腺增生极罕见,多为先天性前列腺发育异常,需结合影像学检查明确诊断。

梁月有主任医师
中山大学附属第一医院 泌尿外科
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