2025-12-161.6万
腰椎间盘突出症治疗分非手术与手术及康复锻炼，非手术有卧床休息可减椎间盘压力、牵引增椎间隙减压迫、物理治疗促血液循环等及药物分非甾体抗炎、肌肉松弛、神经营养等；手术适用于保守无效或严重神经压迫，有传统开放与微创；康复锻炼急性期后有腰背肌锻炼如五点支撑、小飞燕等且要长期坚持注意姿势调整包括站坐走及伏案、穿高跟鞋等注意事项。
一、非手术治疗
1.卧床休息：
原理：卧床休息可以减少体重、肌肉收缩等对椎间盘的压力，缓解疼痛。一般急性期需要严格卧床休息，最好是硬板床，卧床时间通常为2-3周。对于不同年龄的患者，卧床休息的适应时间可能会有所不同，年轻人身体恢复能力相对较强，可能卧床时间可适当参考标准，但老年人可能需要根据身体耐受情况适当调整，避免长时间卧床导致肌肉萎缩等并发症。
对生活方式的影响：卧床期间需要注意保持正确的卧床姿势，尽量保持脊柱的生理曲度。同时，要避免长时间保持同一姿势，可适当翻身，但动作要缓慢。
2.牵引治疗：
原理：牵引疗法是通过器械对脊柱进行牵引，增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间需要根据患者的具体情况进行调整，一般牵引重量可从体重的1/10开始，逐渐增加，但不超过体重的1/5。对于不同性别患者，一般没有明显的性别差异，但女性在月经期等特殊时期可能需要谨慎选择牵引治疗。
对生活方式的影响：牵引治疗期间患者需要在医院或专业机构进行，治疗时要保持放松，遵循医生的指导。治疗后要注意休息，避免立即进行剧烈活动。
3.物理治疗：
原理：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波和红外线照射可以减轻炎症反应。例如，热敷一般每次15-20分钟，每天可进行2-3次。对于有糖尿病的患者，进行热敷时要特别注意温度，避免烫伤，因为糖尿病患者的神经末梢感觉可能减退，对温度的感知不灵敏，更易发生烫伤。
对生活方式的影响：物理治疗后要注意保暖，避免受凉，治疗后的当天尽量不要接触冷水等。
4.药物治疗：
非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用。但对于有胃肠道疾病的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需要谨慎使用，可选择对胃肠道刺激较小的剂型，如肠溶胶囊等。老年人使用非甾体抗炎药时，要注意监测肾功能等，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减慢。
肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，适用于伴有肌肉痉挛的患者。但对于有肝脏疾病的患者，使用肌肉松弛剂需要咨询医生，因为药物需要经过肝脏代谢，可能会加重肝脏负担。
神经营养药物：如甲钴胺等，可营养神经，促进神经功能恢复。对于妊娠期女性，使用神经营养药物需要谨慎，因为目前关于妊娠期使用甲钴胺的安全性研究有限，需要在医生评估利弊后决定是否使用。
二、手术治疗
1.手术适应证：
保守治疗无效：经过3-6个月以上的严格保守治疗，症状无明显缓解，且病情逐渐加重的患者。不同年龄阶段的患者，保守治疗无效的判断标准可能会有一定差异，年轻人可能对症状的耐受相对较差，当保守治疗3个月无效可能就需要考虑手术，而老年人可能症状耐受较好，保守治疗时间可适当延长，但如果出现进行性加重的神经功能障碍等情况，也需要考虑手术。
出现严重神经压迫症状：如出现下肢肌力明显下降、大小便失禁等情况。对于儿童患者，出现腰椎间盘突出症并伴有严重神经压迫症状时，手术需要更加谨慎，因为儿童的脊柱还在发育中，手术可能会对脊柱生长发育产生影响，需要综合评估手术风险和收益。
2.手术方式：
传统开放手术：如椎间盘切除术等。这种手术方式视野较开阔，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，传统开放手术的风险相对较高，因为老年人身体机能下降，术后恢复可能较慢，容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症，需要在术前做好充分的评估和准备，包括心肺功能的评估等。
微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。对于女性患者，微创手术在美观方面可能更有优势，但同样需要根据患者的具体病情来选择合适的手术方式。
三、康复锻炼
1.急性期后康复锻炼：
腰背肌锻炼：急性期过后可进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、小飞燕等。五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，每次10-15次，每天2-3组。小飞燕是患者俯卧位，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，坚持3-5秒，然后肌肉放松休息3-5秒为一个周期，每次做10-20个周期，每天2-3次。对于不同年龄的患者，锻炼的强度和频率可以适当调整，年轻人可以适当增加锻炼强度和频率，老年人则要根据自身身体状况，避免过度锻炼导致腰部损伤加重。
对生活方式的影响：康复锻炼要长期坚持，形成良好的生活习惯。在锻炼过程中要注意循序渐进，避免一开始就进行高强度的锻炼。同时，锻炼的环境要安全，避免在光滑、湿滑的地面进行锻炼，防止摔倒。
2.日常生活中的注意事项：
姿势调整：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时要挺胸收腹，双肩后展；坐姿时要保持腰部挺直，座椅要有良好的腰部支撑；行走时要抬头挺胸，步伐适中。对于长时间伏案工作的人群，要注意定时起身活动，避免久坐导致腰部肌肉劳损。女性在穿高跟鞋时要注意控制穿着时间，因为高跟鞋会改变身体的重心，增加腰部的负担，尽量选择合适高度的鞋子，以不超过3-5厘米为宜。
刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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