2025-12-161.1万
腰椎小关节紊乱是指腰椎小关节位置改变致腰部疼痛、活动受限的疾病，病因有外伤（急性损伤、慢性劳损）和退变，临床表现为疼痛（较剧烈、固定，可放射）、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物（手法复位、卧床休息、物理治疗）和药物治疗，预防要保持正确姿势、加强腰部肌肉锻炼、避免腰部外伤。
一、病因
1.外伤因素
急性损伤：腰部突然的扭转、弯腰、后仰等动作，可能使腰椎小关节超出正常的活动范围，从而引起小关节紊乱。例如，在搬抬重物时姿势不正确，腰部突然用力扭转，就容易导致腰椎小关节紊乱。对于不同年龄的人群，如年轻人可能因运动或重体力劳动时的不当动作引发，老年人相对柔韧性较差，也可能因轻微的腰部动作而出现。
慢性劳损：长期的不良姿势，如久坐、久站、弯腰工作等，会使腰椎小关节长期处于非正常的应力状态，逐渐发生退变，增加小关节紊乱的发生风险。对于长期伏案工作的人群，由于腰部肌肉长时间处于紧张状态，腰椎小关节承受的压力不均衡，更容易出现小关节紊乱。
2.退变因素
随着年龄的增长，腰椎小关节会发生退变，关节软骨磨损、骨质增生等情况逐渐出现，关节的稳定性下降，容易发生小关节紊乱。老年人由于身体的退变，腰椎小关节的功能逐渐减退，比年轻人更易受到小关节紊乱的困扰。
二、临床表现
1.疼痛
腰部疼痛较为剧烈，多为刺痛或酸痛，疼痛部位较固定，常位于腰部一侧或两侧。疼痛可因腰部活动而加重，如弯腰、转身等动作时疼痛明显加剧。不同年龄的患者对疼痛的感受和描述可能有所不同，但总体来说疼痛会严重影响患者的日常活动。
部分患者疼痛可放射至臀部、大腿等部位，但一般放射痛的范围不如腰椎间盘突出症那样广泛。
2.活动受限
腰部活动明显受限，患者难以完成正常的弯腰、转身等动作。例如，患者想从座位上站起来时，可能因腰部活动受限而需要借助外力或缓慢调整姿势。年龄较大的患者由于身体机能下降，活动受限可能更为明显，恢复也相对较慢。
三、诊断方法
1.体格检查
压痛：在腰椎小关节的相应部位有明显压痛，按压时患者疼痛加剧。医生可以通过手指触摸腰部，找到具体的压痛位置来辅助诊断。
腰椎活动度检查：检查患者的弯腰、转身等活动范围，可发现患者腰部活动度明显减小。
特殊试验：如“4”字试验等，但主要还是通过对腰椎小关节区域的检查来判断。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎小关节的形态、间隙等情况，部分患者可能发现小关节位置改变、关节间隙不对称等表现，但X线对于早期或轻度的小关节紊乱可能显示不明显。
CT检查：能更清晰地显示腰椎小关节的结构，有助于发现小关节的细微改变，如关节面的增生、狭窄等情况。
MRI检查：对软组织的显示较好，可排除腰椎间盘突出等其他腰部疾病，但对于腰椎小关节紊乱的诊断主要还是依靠临床表现和体格检查，MRI可作为辅助诊断手段。
四、治疗方法
1.非药物治疗
手法复位：由专业的医生通过特定的手法对腰椎小关节进行复位，通过调整小关节的位置来缓解症状。对于不同年龄的患者，手法复位时需要根据患者的身体状况和耐受程度适当调整手法力度。例如，儿童由于骨骼发育尚未完全，手法复位需更加轻柔；老年人则要考虑其骨质情况等，避免造成损伤。
卧床休息：患者需要适当卧床休息，减少腰部活动，以减轻疼痛和炎症。卧床时可选择合适的床垫，一般建议选择硬度适中的床垫，以保持腰椎的正常生理曲度。对于不同年龄的患者，卧床休息的时间可能有所不同，但一般需要休息数天至数周不等，直到症状缓解。
物理治疗：包括热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；超短波和红外线照射等可以减轻炎症反应，缓解疼痛。物理治疗对各年龄层的患者都较为适用，但需要注意控制治疗的剂量和时间，避免引起皮肤等组织的损伤。例如，对于儿童患者，物理治疗时要特别注意能量的控制，防止烫伤等情况发生。
2.药物治疗
可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，但需谨慎使用，尤其是儿童和老年人。非甾体类抗炎药可能会有一些副作用，如胃肠道反应等，在使用时需要密切关注患者的反应。对于儿童患者，一般优先选择非药物干预方法，尽量避免使用非甾体类抗炎药；老年人使用时要注意其肝肾功能等情况，根据个体差异调整。
五、预防措施
1.保持正确姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时应挺胸收腹，双肩平衡；坐姿时要保持腰部挺直，座椅高度合适，使膝关节与髋关节处于同一水平；行走时要抬头挺胸，步伐适中。不同年龄的人群都应注意保持正确姿势，儿童在生长发育阶段更要注意培养良好的坐姿和站姿，避免因不良姿势导致腰椎小关节紊乱等问题；老年人也应注重保持正确姿势，防止因姿势不当加重腰椎退变。
2.加强腰部肌肉锻炼
适当进行腰部肌肉锻炼，如五点支撑法、小燕飞等。这些锻炼可以增强腰部肌肉力量，提高腰椎的稳定性，从而减少腰椎小关节紊乱的发生风险。对于不同年龄的人群，锻炼的强度和方式可以适当调整。年轻人可以选择强度较大的锻炼方式来增强腰部力量；老年人则可以选择较为温和的锻炼方法，如缓慢的小燕飞动作等，避免因锻炼强度过大而造成腰部损伤。
3.避免腰部外伤
在进行重体力劳动或运动时，要注意保护腰部，避免腰部突然的扭转、过度弯腰等动作。如搬抬重物时应先蹲下，使物体尽量靠近身体，然后再起身搬运；运动时要做好热身准备，采用正确的运动姿势。不同年龄的人群在进行相关活动时都要注意避免腰部外伤，儿童在玩耍时要避免过于剧烈的腰部动作，老年人在进行日常活动时要更加小心谨慎。
胡三保主任医师
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