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正中神经损伤是上肢重要神经受损，常见病因有外伤、医源性及疾病因素，临床表现有运动、感觉功能障碍及神经营养性改变，诊断靠体格检查和电生理检查，治疗分保守和手术，康复训练包括运动和感觉康复。
一、正中神经损伤的定义
正中神经损伤是指正中神经受到外力等因素影响而发生结构或功能的损害。正中神经是上肢重要的神经之一，它从臂部开始，经过前臂，一直分布到手部，负责支配前臂旋前肌、屈腕肌以及手部的一些感觉和运动功能。
二、正中神经损伤的常见病因
1.外伤因素
切割伤：如刀割伤、玻璃割伤等，直接导致正中神经被切断或部分损伤。在日常生活或工作场景中较为常见，例如手部操作机械时不慎被刀具划伤。
挤压伤：肢体受到重物挤压，如机器碾压、骨折端挤压等情况。例如前臂骨折时，骨折断端可能会挤压周围的正中神经，导致神经损伤。不同年龄人群发生挤压伤的场景有所不同，儿童可能在玩耍时被重物意外挤压，成年人则可能因工伤等原因遭遇挤压伤。
2.医源性因素：在一些手术过程中，如腕部手术、肘部手术等，可能因操作不当损伤正中神经。例如腕管综合征手术时，如果手术操作不精细，就有可能误伤到正中神经。不同性别在手术相关医源性损伤方面并没有明显的性别差异，但不同年龄的患者对手术中神经损伤的耐受和恢复情况可能不同，儿童的神经再生能力相对较强，但也需要密切关注术后恢复。
3.疾病因素：某些疾病也可能导致正中神经损伤，如糖尿病性神经病变，长期糖尿病控制不佳的患者，高血糖会损伤神经纤维，包括正中神经，这种情况在中老年糖尿病患者中较为常见，随着糖尿病病程的延长，发生神经损伤的风险逐渐增加。
三、正中神经损伤的临床表现
1.运动功能障碍
前臂旋前障碍：由于正中神经支配的旋前圆肌等肌肉功能受损，患者会出现前臂旋前无力，影响如拧毛巾等日常旋前动作。
屈腕及屈指障碍：手部的屈腕肌和部分屈指肌受正中神经支配，损伤后患者屈腕力量减弱，屈指尤其是拇指、示指、中指的屈曲功能受限，影响精细手部动作，如拿小物件、写字等。不同年龄患者的运动功能障碍表现可能因个体差异和损伤程度不同而有所不同，儿童可能在学习使用手部精细动作时受到明显影响，而成年人可能在工作技能方面受到冲击。
2.感觉功能障碍
手部感觉异常：正中神经分布区域的手部皮肤会出现感觉减退或消失，主要包括拇指、示指、中指的掌面以及环指桡侧半的皮肤感觉。患者可能会感觉这些部位麻木、刺痛或对温度、疼痛等刺激的感觉不灵敏。在生活中，患者可能会出现拿东西时感觉不敏锐，容易烫伤或割伤等情况。不同性别在感觉功能障碍的主观感受上可能没有显著差异，但对于特殊人群如糖尿病合并正中神经损伤的患者，需要更加关注感觉障碍带来的潜在风险，因为感觉减退可能导致患者无法及时察觉手部的损伤，增加感染等并发症的发生风险。
3.神经营养性改变：长期的正中神经损伤可能导致其所支配区域的皮肤干燥、脱屑、指甲变脆等神经营养性改变。
四、正中神经损伤的诊断方法
1.体格检查
感觉检查：通过轻触觉、痛觉等检查方法，检查正中神经分布区域的感觉情况，判断是否存在感觉减退或消失的区域。
运动功能检查：检查前臂旋前、屈腕、屈指等动作的力量和协调性，评估正中神经支配的肌肉功能状态。例如让患者做屈腕动作，检查其力量是否减弱。
2.电生理检查
神经传导速度测定：通过测定正中神经的传导速度和动作电位幅度等指标，判断神经传导是否正常，以及损伤的程度和部位。例如可以发现神经传导速度减慢，动作电位幅度降低等情况，有助于明确正中神经损伤的存在及定位。
肌电图检查：记录肌肉在静息状态、轻收缩和重收缩时的电活动，判断神经所支配的肌肉是否存在失神经支配现象，如出现纤颤电位、正锐波等，提示神经损伤。
五、正中神经损伤的治疗原则
1.保守治疗
固定制动：对于一些较轻的正中神经损伤，如不完全损伤，可以采用石膏或支具固定患肢，保持肢体处于合适的位置，避免进一步损伤神经，同时有利于神经的修复。例如用石膏固定前臂于旋前位，限制手部不必要的活动。
药物治疗：可使用神经营养药物，如维生素B12等，促进神经的修复。但药物使用需严格遵循医学规范，根据患者具体情况合理应用。不同年龄患者对神经营养药物的代谢和反应可能有所不同，儿童使用时需要考虑其肝肾功能等因素，选择合适的药物剂量和剂型。
2.手术治疗
神经修复术：对于神经完全断裂等严重损伤情况，需要进行手术修复，如神经端端吻合术等，将断裂的神经两端重新连接起来，促进神经再生。手术时机的选择很重要，一般应尽早进行手术，以提高神经修复的成功率。不同年龄患者的手术耐受能力和术后恢复情况不同，儿童的手术风险相对较低，但术后需要密切观察神经恢复情况，并进行相应的康复训练。
六、正中神经损伤的康复训练
1.运动康复
早期康复训练：在损伤早期，当神经处于修复阶段时，可进行一些被动运动训练，由治疗师帮助患者活动患肢的关节，如腕关节、手指关节等，保持关节的活动度，防止关节僵硬。例如被动屈伸手指关节，每天进行多次，每次保持一定时间。
后期康复训练：当神经有一定恢复迹象后，进行主动运动训练，逐步增加肌肉力量和关节活动范围。指导患者进行前臂旋前、屈腕、屈指等主动运动，从较小的力量开始，逐渐增加强度。同时，可以结合一些辅助器械进行训练，如握力器等，增强手部肌肉力量。不同年龄患者的康复训练强度和方式需要根据个体恢复情况进行调整，儿童在康复训练时需要家长和治疗师的密切配合，引导其进行正确的运动训练，而成年人则可以根据自身的恢复情况制定更具针对性的康复计划。
2.感觉康复
感觉再训练：通过一些感觉刺激的方法，如使用不同质地的物体让患者触摸，感受不同的感觉，促进感觉功能的恢复。例如让患者触摸砂纸、棉球等，辨别不同的触感，每天进行多次感觉训练，帮助患者恢复受损区域的感觉功能。对于特殊人群如糖尿病合并正中神经损伤的患者，在感觉康复训练时需要更加注意避免烫伤等意外，因为其感觉减退可能导致对温度等刺激的感知不灵敏。
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