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尿潜血是尿液中存在红细胞且肉眼不可见需实验室检查发现的现象，常见原因有生理性（剧烈运动、女性生理期）和病理性（泌尿系统疾病如肾小球肾炎、结石、感染、肿瘤及全身性疾病如血液系统疾病），相关检查有尿常规、泌尿系统超声等，处理原则因因素而异，特殊人群如儿童、女性、老年人有不同注意事项。
一、尿潜血的定义
尿潜血是指尿液中存在红细胞，但肉眼无法直接观察到，需要通过实验室检查发现的一种现象。通常通过尿常规检查中的隐血项目来体现，用阴性或阳性表示，阳性就提示可能存在尿潜血情况。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：高强度的剧烈运动后，可能会出现尿潜血。例如长时间跑步、登山等运动，由于肾脏受到一定的机械性损伤，导致少量红细胞从肾小球滤过进入尿液中，一般休息后可自行恢复。这种情况在年轻人中较为常见，尤其是平时缺乏运动突然进行剧烈运动的人群。
2.女性生理期：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血阳性。此时需要在生理期结束后再进行尿常规复查，以排除生理性因素的影响。
（二）病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。其发病机制与免疫炎症反应有关，炎症会损伤肾小球的滤过膜，使得红细胞更容易通过滤过膜进入尿液。患者除了尿潜血外，还可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。不同年龄段均可发病，儿童可能因感染等因素引发急性肾小球肾炎，中老年人则可能因慢性疾病等导致慢性肾小球肾炎。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，从而出现尿潜血。患者常伴有腰痛、腹痛等症状，疼痛程度因结石大小和部位而异。例如肾结石患者可能会出现腰部的绞痛，活动后疼痛加剧。
泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等。细菌感染导致尿路黏膜充血、水肿，局部血管通透性增加，红细胞渗出，出现尿潜血。患者多伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。各年龄段均可发生，女性由于尿道短而直，相对更容易发生泌尿系统感染。
泌尿系统肿瘤：肾癌、膀胱癌等。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面的组织容易坏死、脱落，导致出血，引起尿潜血。多见于中老年人，肾癌患者可能出现无痛性肉眼血尿或镜下血尿，膀胱癌患者早期多表现为无痛性血尿，可呈间歇性发作。
2.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜是由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现出血倾向，包括泌尿系统出血，从而引起尿潜血。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，也可能出现尿潜血，同时还可能伴有贫血、发热、感染等其他表现。各年龄段均可发病，血液系统疾病的诊断需要结合血常规、骨髓穿刺等多项检查。
三、相关检查
1.尿常规检查：是初步筛查尿潜血的常用方法，可以明确尿潜血的阳性程度，同时还能观察尿液中是否有其他异常成分，如蛋白尿、白细胞等。
2.泌尿系统超声检查：有助于发现泌尿系统结石、肿瘤、囊肿等病变。通过超声可以清晰地看到肾脏、输尿管、膀胱等部位的形态、结构，判断是否存在占位性病变或结石等情况。
3.肾功能检查：对于肾小球肾炎等疾病的诊断和病情评估有重要意义，包括血肌酐、尿素氮等指标，能反映肾脏的滤过功能。
4.尿红细胞形态检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。如果尿中畸形红细胞占比较高，多提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病；如果是正常形态红细胞为主，则多考虑非肾小球源性血尿，常见于泌尿系统结石、感染等疾病。
5.膀胱镜检查：对于怀疑膀胱肿瘤等膀胱病变的患者，膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，发现病变并可取组织进行病理检查，以明确诊断。
四、处理原则
1.生理性因素导致的尿潜血：一般不需要特殊治疗，针对剧烈运动引起的尿潜血，休息后可逐渐恢复；女性生理期导致的尿潜血，待生理期结束后复查即可。
2.病理性因素导致的尿潜血
泌尿系统疾病：
肾小球肾炎：需要根据具体类型进行治疗，一般包括休息、低盐饮食等一般治疗，以及使用降压、减少蛋白尿等药物治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂等。病情严重时可能需要激素、免疫抑制剂等治疗。
泌尿系统结石：对于较小的结石，可以通过多饮水、适当运动促进结石排出，也可使用排石药物；较大的结石可能需要体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术治疗。
泌尿系统感染：需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素，同时要注意多饮水，保持尿路通畅。
泌尿系统肿瘤：多需要手术治疗，根据肿瘤的性质、分期等选择合适的手术方式，如肾癌行肾切除术，膀胱癌行膀胱肿瘤切除术等，术后可能还需要辅助放疗、化疗等。
全身性疾病：对于血液系统疾病导致的尿潜血，需要针对原发病进行治疗，如血小板减少性紫癜需要使用提升血小板的药物、免疫抑制剂等治疗，白血病则需要根据具体类型进行化疗、骨髓移植等治疗。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现尿潜血时，要特别注意是否为肾小球肾炎等疾病。儿童肾小球肾炎可能与感染等因素密切相关，如链球菌感染后容易引发急性肾小球肾炎。家长要密切观察儿童是否有水肿、血压升高等其他表现，一旦发现异常，应及时就医进行详细检查和治疗。同时，儿童在检查和治疗过程中要注意药物的使用禁忌，避免使用对肾脏有损害的药物。
2.女性：女性在生理期、孕期等特殊时期容易出现尿潜血相关问题。生理期时要注意尿液收集的规范性，避免经血污染。孕期出现尿潜血需要警惕妊娠期高血压疾病等可能，要定期进行产检，监测血压、尿蛋白等情况，及时发现异常并处理。
3.老年人：老年人出现尿潜血时，要高度重视泌尿系统肿瘤等疾病的可能。由于老年人身体机能下降，疾病的临床表现可能不典型，所以需要进行全面的检查，如泌尿系统超声、膀胱镜等检查，以排除肿瘤等严重疾病。同时，老年人如果患有其他全身性疾病，如糖尿病等，要注意控制基础疾病，因为糖尿病可能会引起糖尿病肾病等并发症，导致尿潜血。
罗力主任医师
广东药科大学附属第一医院 泌尿外科
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