什么是焦虑性神经官能症

焦虑性神经官能症又称焦虑症以焦虑情绪体验为主要特征分广泛性焦虑和惊恐障碍两种形式遗传因素神经生物学因素心理社会因素是病因临床表现有广泛性焦虑的精神性、躯体性、觉醒度提高症状和惊恐障碍的惊恐发作、预期焦虑症状诊断标准对广泛性焦虑和惊恐障碍分别有症状、严重程度、病程、排除标准要求治疗包括心理治疗的认知行为、支持性心理治疗和药物治疗的抗焦虑、抗抑郁药物治疗不同人群中儿童青少年需家长学校关注营造环境优先非药物干预女性患概率高与生理特点社会角色等有关家人应理解支持老年人患与生活方式改变身体机能下降等有关子女多关心鼓励参与社交活动治疗要考虑身体状况谨慎选药。

焦虑性神经官能症又称焦虑症，是一种以焦虑情绪体验为主要特征的神经症。可分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。广泛性焦虑表现为慢性的、持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉等躯体症状；惊恐障碍则是突然发作的、不可预测的、强烈的焦虑发作，伴有濒死感或失控感等。

病因

遗传因素：遗传在焦虑症的发病中起一定作用，研究发现焦虑症患者的一级亲属中焦虑症的患病率明显高于普通人群。例如，有家族史的人群相比无家族史人群，患焦虑性神经官能症的风险更高。

神经生物学因素

神经递质：如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的失衡与焦虑症的发生密切相关。当5-羟色胺水平降低时，可能会导致焦虑情绪的产生；去甲肾上腺素系统功能亢进也与焦虑症状的出现有关。

神经解剖：大脑中的一些结构，如杏仁核、海马等在焦虑的发生和调节中起重要作用。杏仁核被认为是焦虑情绪产生的重要脑区，它对恐惧和焦虑相关的刺激非常敏感；海马与记忆和情绪调节有关，海马功能的异常可能影响焦虑的产生和维持。

心理社会因素

生活事件：长期处于压力较大的生活事件中，如重大的生活挫折、工作压力过大、家庭关系不和谐等，容易引发焦虑性神经官能症。例如，经历失业、离婚等重大生活事件的人群，患焦虑症的概率会增加。

人格特点：某些人格特质的人更容易患焦虑症，如内向、敏感、过分追求完美、缺乏安全感等。内向的人往往更关注自身的情绪体验，对压力的承受能力相对较弱；敏感的人对周围环境的变化更为警觉，容易放大潜在的威胁；过分追求完美的人在面对生活中的不完美时，更容易产生焦虑情绪。

临床表现

广泛性焦虑

精神性焦虑：表现为过度的紧张、担心、恐惧，这种担心往往没有明确的对象或内容，称为自由浮动性焦虑。患者常常感到忐忑不安、心烦意乱，对未来充满担忧，担心自己或家人会发生不幸的事情等。

躯体性焦虑：可涉及多个系统的躯体症状。运动性不安表现为坐立不安、来回踱步、肌肉紧张等；自主神经功能兴奋症状包括心悸、心跳加快、出汗、手抖、尿频、尿急等，患者可能会频繁地去洗手间，或者感觉心脏跳动异常强烈。

觉醒度提高：患者表现为易受惊吓、注意力难以集中、睡眠障碍等。睡眠障碍多表现为入睡困难、睡眠浅、易惊醒等，长期的睡眠障碍又会进一步加重焦虑情绪，形成恶性循环。

惊恐障碍

惊恐发作：突然出现强烈的焦虑体验，通常在没有明显诱因的情况下发作。发作时患者会感到极度的恐惧，伴有濒死感或失控感，认为自己即将死去或失去控制。同时，会出现明显的躯体症状，如胸痛、呼吸困难、头晕、恶心、四肢麻木等，这些躯体症状往往让患者非常痛苦，担心自己得了严重的疾病。

预期焦虑：在惊恐发作之后，患者会担心下一次惊恐发作的到来，从而产生预期焦虑。这种预期焦虑会影响患者的日常生活，使患者不敢单独外出、不敢处于某些特定的场所等。

诊断标准

广泛性焦虑

症状标准：符合神经症的诊断标准，以持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。

严重程度标准：社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

病程标准：符合症状标准至少6个月。

排除标准：排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应，以及其他精神疾病如恐惧症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。

惊恐障碍

症状标准：符合神经症的诊断标准，惊恐发作需符合以下4项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

严重程度标准：患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

病程标准：在1个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

排除标准：排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症等伴发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢等继发的惊恐发作。

治疗

心理治疗

认知行为治疗：对于广泛性焦虑和惊恐障碍都有较好的疗效。认知治疗主要是帮助患者识别和改变不合理的认知模式，例如帮助患者认识到自己过度担忧的不合理性，纠正那些夸大潜在威胁的错误认知。行为治疗中的放松训练，如渐进性肌肉松弛、深呼吸放松等，可以帮助患者缓解躯体性焦虑症状。例如，通过渐进性肌肉松弛训练，患者可以逐步学会放松全身肌肉，减轻肌肉紧张带来的不适；深呼吸放松则可以调节自主神经功能，缓解心悸、手抖等症状。

支持性心理治疗：治疗师通过倾听、理解、支持等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，增强患者应对疾病的信心。对于一些因生活事件引发焦虑症的患者，支持性心理治疗可以帮助患者更好地应对生活中的压力事件，调整心态。

药物治疗

抗焦虑药物：如苯二氮类药物，这类药物起效快，能迅速缓解焦虑症状，但长期使用可能会导致依赖，所以一般作为短期治疗或在严重焦虑发作时使用。

抗抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，这类药物不仅可以治疗抑郁障碍，对焦虑症也有较好的疗效，而且副作用相对较少，不会像苯二氮类药物那样容易产生依赖，适合长期使用。

不同人群的特点及应对

儿童青少年：儿童青少年患焦虑性神经官能症可能与学习压力、同伴关系等因素有关。家长和学校应关注儿童青少年的情绪变化，营造良好的学习和生活环境，避免过度给孩子施加学习压力。对于儿童青少年的焦虑症状，应优先采用非药物干预，如心理辅导、游戏治疗等方式帮助缓解焦虑情绪。要注意避免低龄儿童使用可能有较大副作用的药物，以儿童的舒适度为标准进行干预。

女性：女性患焦虑性神经官能症的概率相对较高，可能与女性的生理特点（如月经周期、孕期、更年期等激素变化）以及社会角色等因素有关。在孕期和更年期，女性体内激素水平的变化容易导致焦虑情绪的产生，此时家人应给予更多的理解和支持，帮助女性应对激素变化带来的情绪影响。女性在面对工作和家庭双重压力时，要注意合理调节自己的情绪，当出现焦虑症状时，可及时寻求心理医生的帮助。

老年人：老年人患焦虑性神经官能症可能与退休后生活方式的改变、身体机能下降、对健康的过度担忧等因素有关。子女应多关心老年人的心理状态，鼓励老年人参与社交活动，丰富晚年生活。对于老年人的焦虑症状，在治疗时要充分考虑其身体状况，药物治疗要谨慎选择，优先考虑对身体影响较小的治疗方式，同时结合心理支持等非药物治疗方法。