2025-12-175962
气胸患者需进行一般监测,包括生命体征和症状观察;进行氧疗,明确吸氧指征和监测要点;卧床休息,要求绝对卧床并限制活动;实施排气治疗,根据情况选择胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流;进行病因治疗,针对基础疾病治疗并预防复发;给予心理护理,安抚情绪并提供心理支持。
一、一般监测
生命体征监测:密切监测气胸患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。呼吸频率可反映患者的通气情况,心率和血压变化能提示患者的循环状态,血氧饱和度则直接反映患者的氧合水平。例如,正常成人呼吸频率为12-20次/分钟,若患者呼吸频率增快,可能提示缺氧加重或病情进展。对于不同年龄的患者,生命体征的正常范围有所差异,儿童的呼吸频率和心率相对较快,需根据其年龄特点进行准确监测。
症状观察:仔细观察患者的胸痛、呼吸困难等症状的变化。气胸患者常表现为突发的单侧胸痛,随后出现不同程度的呼吸困难。要关注胸痛的部位、性质、程度以及呼吸困难的严重程度,如患者胸痛是否进行性加重,呼吸困难是否逐渐缓解或加重。对于有基础疾病的患者,如患有慢性阻塞性肺疾病的气胸患者,其症状可能更为复杂,需密切观察与基础疾病相关的症状变化。
二、氧疗
吸氧指征:当患者存在低氧血症时需进行氧疗,一般血氧饱和度低于90%时考虑吸氧。通过吸氧可以提高患者的血氧分压,改善缺氧状况。对于不同年龄的患者,氧疗的浓度和方式有所不同。儿童吸氧时要注意选择合适的吸氧装置,避免造成不适。例如,对于轻度低氧血症的患儿,可采用鼻导管低流量吸氧;对于严重低氧血症的患儿,可能需要面罩吸氧或无创通气等方式。
氧疗监测:在氧疗过程中,要密切监测患者的血氧饱和度,根据血氧饱和度调整吸氧浓度,确保患者血氧饱和度维持在合适范围,一般维持在90%-95%为宜。同时,要注意观察氧疗的效果,如患者呼吸困难是否有所改善等。
三、卧床休息
休息要求:患者应绝对卧床休息,减少活动量,避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压力的动作。因为活动或用力可能会导致气胸加重。卧床休息可以减少机体的耗氧量,有利于胸腔内气体的吸收。对于儿童患者,要注意保证其休息环境的安静舒适,避免过多的哭闹和躁动,以减少胸腔内压力的变化。
活动限制:严格限制患者的活动范围,除了必要的检查和护理操作外,尽量让患者卧床休息。对于年龄较小的患儿,家长要做好看护,防止其过度活动。
四、排气治疗
胸腔穿刺抽气:适用于少量气胸,肺压缩小于20%,且症状较轻的患者。通过穿刺针抽取胸腔内的气体,缓解患者的症状。操作时要严格遵守无菌操作原则,避免发生感染。对于儿童患者,由于其胸廓较小,穿刺时要更加谨慎,准确选择穿刺部位。
胸腔闭式引流:对于中量或大量气胸,或单纯抽气效果不佳的患者,需进行胸腔闭式引流。将引流管置于胸腔内,使气体能够持续排出,促进肺复张。在进行胸腔闭式引流时,要注意保持引流管的通畅,防止引流管堵塞、扭曲或滑脱。同时,要观察引流液的量、颜色等情况,若发现异常及时处理。对于儿童患者,要选择合适管径的引流管,并加强对引流管的固定和护理,防止患儿搔抓或不自主活动导致引流管移位。
五、病因治疗
针对基础疾病治疗:如果气胸是由基础疾病引起的,如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等,要积极治疗基础疾病。例如,对于慢性阻塞性肺疾病患者,要给予支气管舒张剂等药物治疗,改善通气功能;对于肺结核患者,要进行抗结核治疗。不同年龄、不同基础疾病的患者治疗方案有所不同,要根据具体情况制定个性化的治疗方案。对于儿童患者,抗结核治疗要注意药物的剂量和副作用,密切观察患儿的反应。
预防复发:在治疗基础疾病的同时,要采取措施预防气胸复发。如指导患者避免吸烟、避免剧烈运动等。对于有反复气胸发作的患者,可考虑进行胸膜固定术等治疗,减少气胸复发的风险。
六、心理护理
情绪安抚:气胸患者由于突然发病,往往会产生紧张、焦虑等情绪,这些情绪可能会加重病情。因此,要关注患者的心理状态,及时进行心理安抚。向患者解释病情和治疗措施,让患者了解气胸是可以治疗的,缓解其紧张情绪。对于儿童患者,要通过亲切的沟通和安抚,让患儿感受到关爱和安全,减轻其恐惧心理。
心理支持:为患者提供心理支持,鼓励患者积极配合治疗。可以通过与患者交流、讲述成功案例等方式,增强患者战胜疾病的信心。对于年龄较大的患者,可以让其家属给予更多的陪伴和支持;对于儿童患者,家长的陪伴和鼓励尤为重要。

江科主任医师
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