2025-12-171.7万
肋间神经痛的诊断包括病史采集询问症状表现、外伤感染手术史等相关情况,体格检查进行压痛、感觉、运动检查,辅助检查有X线、CT、MRI等影像学检查及血常规、病毒学等实验室检查,需与心绞痛、胸膜炎等疾病鉴别综合判断确诊。
一、病史采集
医生会详细询问患者的症状表现,包括疼痛的部位(通常是沿肋间神经走行的区域,多为一个或几个肋间的分布)、疼痛的性质(如刺痛、灼痛、刀割样痛等)、发作频率、持续时间以及加重或缓解的因素等。同时,还会了解患者是否有外伤史、感染史、胸部手术史等相关情况,这些信息对于初步判断肋间神经痛的可能病因有重要帮助。例如,有胸部外伤史的患者可能因外伤导致肋间神经受损而引发疼痛;有带状疱疹感染史的患者,在皮疹消退后可能出现带状疱疹后神经痛,属于肋间神经痛的一种特殊类型。不同年龄、性别的患者,其可能的病因也有所不同,比如年轻人出现肋间神经痛可能更多与外伤、病毒感染等有关,而中老年人则需警惕肿瘤等疾病累及肋间神经的可能。
二、体格检查
1.压痛检查:医生会对患者的肋间神经走行区域进行按压,查找是否有明显的压痛点。一般来说,肋间神经痛患者在相应肋间神经的走行部位可能会有固定的压痛点,这有助于定位病变的肋间神经。例如,在胸椎旁、腋中线等肋间神经经过的部位进行按压,若患者出现疼痛加剧或疼痛放射等情况,提示可能存在肋间神经相关问题。
2.感觉检查:通过轻触、针刺等方式检查患者肋间神经支配区域的感觉,判断是否存在感觉减退、过敏等异常情况。如果肋间神经受损,其支配区域的感觉功能可能会出现改变,如感觉减退可能提示神经传导功能障碍,感觉过敏则可能与神经受刺激有关。不同年龄的患者,感觉检查的表现可能因个体差异和病情不同而有所不同,例如儿童由于表述能力有限,可能需要医生更细致地观察其对刺激的反应来判断感觉情况。
3.运动检查:观察患者相应肌肉的运动情况,判断是否存在肌肉无力等问题。肋间神经支配相应的肋间肌等,如果肋间神经受损较严重,可能会影响肌肉的正常运动功能,导致肌肉无力等表现。但运动检查对于肋间神经痛的诊断并非特异性的,需要结合其他检查综合判断。
三、辅助检查
1.影像学检查
X线检查:可以初步观察胸部骨骼的情况,如是否有肋骨骨折、胸椎病变等。对于一些因骨骼病变累及肋间神经的情况,X线可能会发现异常,例如肋骨骨折导致肋间神经受到刺激或压迫而引发疼痛时,X线可能显示肋骨的骨折线等。但X线对于软组织病变的显示不够清晰,对于肋间神经本身的病变诊断价值有限。
CT检查:能够更清晰地显示胸部骨骼结构以及软组织情况,对于发现肋骨、胸椎的细微病变,如肋骨肿瘤、胸椎结核等导致肋间神经受压或受损的情况有重要意义。例如,CT可以发现较小的肋骨肿瘤病灶,从而帮助判断是否是肿瘤累及肋间神经引起疼痛。对于不同年龄的患者,CT检查的适应证和解读需要根据具体情况进行,儿童进行CT检查时需注意辐射剂量的控制。
MRI检查:对软组织的分辨率较高,能够更好地显示肋间神经本身以及周围组织的情况。可以用于评估肋间神经是否有受压、炎症、肿瘤等病变。例如,通过MRI可以清晰看到肋间神经周围是否有占位性病变压迫神经,对于诊断肋间神经痛的病因有重要价值。在检查过程中,患者需要保持静止,对于不配合的儿童等特殊人群可能需要适当的镇静等处理。
2.实验室检查
血常规:如果怀疑有感染因素导致的肋间神经痛,如带状疱疹病毒感染等,血常规可能会出现白细胞计数及分类的异常。例如,带状疱疹患者在急性期可能会有白细胞总数正常或轻度升高,淋巴细胞比例升高等表现。通过血常规检查可以为感染相关病因的排查提供线索,但不能仅凭血常规确诊肋间神经痛。
病毒学检查:对于怀疑病毒感染引起肋间神经痛的情况,如带状疱疹病毒感染,可以进行相关病毒的检测,如采集疱疹液进行病毒分离培养、检测血清中的病毒抗体等。例如,检测带状疱疹病毒抗体,如果抗体滴度升高,提示近期有该病毒感染,有助于明确病因。不同年龄的患者,病毒学检查的方法和结果解读可能会有所不同,儿童的样本采集和检测需要遵循儿科的操作规范。
四、鉴别诊断
需要与其他类似疼痛的疾病进行鉴别,如心绞痛(疼痛可放射至胸部、肩部等,但疼痛性质、发作特点等与肋间神经痛不同,心绞痛多为压榨性疼痛,可伴有胸闷、心悸等症状,心电图等检查可协助鉴别)、胸膜炎(多有胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状,胸痛与呼吸有关,胸部体征和影像学检查可帮助鉴别)等。通过综合病史、体格检查和辅助检查结果,排除其他疾病后,才能确诊肋间神经痛。例如,心绞痛患者的疼痛部位虽然可能与肋间神经痛有重叠,但通过心电图显示的ST-T改变等可以与肋间神经痛相鉴别;胸膜炎患者通过胸部X线或CT检查发现胸膜的病变等可以与肋间神经痛区分开来。

刘君副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心
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