什么是中风

中风是急性脑血管疾病，分缺血性和出血性卒中，有相应症状、发病机制，有不可改变和可改变危险因素，可通过控制基础疾病、调整生活方式、定期体检预防，治疗上缺血性卒中超早期溶栓、药物及康复治疗，出血性卒中一般治疗、降颅压及手术治疗，需重视以预防、治疗和改善预后。

一、定义

中风又称脑卒中、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%-70%。

二、常见症状

1.缺血性卒中症状

一般症状：突发的口角歪斜、言语不利、一侧肢体无力或麻木、行走不稳等。例如，患者可能突然发现自己拿不住东西，或者一侧身体不能正常活动。部分患者还可能出现头痛、头晕等症状，严重时可出现意识障碍，如昏迷等。

不同血管受累表现：如果是大脑中动脉受累，可能出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；如果是椎-基底动脉系统受累，可能出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调等症状。

2.出血性卒中症状

一般症状：多在活动中起病，病情进展较快，常表现为头痛、恶心、呕吐，随后可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等。同时，也可出现上述的神经功能缺损症状，如偏瘫、言语不利等，且头痛症状往往较为剧烈，这是因为脑出血导致颅内压升高刺激脑膜等结构。

三、发病机制

1.缺血性卒中

血管阻塞：主要是由于供应脑部血液的血管内形成血栓，导致血管腔狭窄或完全阻塞，使得相应脑组织缺血缺氧。常见的原因包括动脉粥样硬化，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、斑块形成，逐渐导致血管狭窄，当狭窄到一定程度或在某些诱因下（如血流缓慢、血液黏稠度增高等），就会形成血栓阻塞血管。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展。

栓塞：是指身体其他部位的栓子（如心脏内的附壁血栓、脂肪栓子、空气栓子等）随血流进入脑部血管，阻塞血管，引起局部脑组织缺血坏死。例如，心房颤动患者，心脏内容易形成血栓，当血栓脱落随血流进入脑部血管时，就可能导致脑栓塞。

2.出血性卒中

高血压性脑出血：长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。高血压是导致脑出血最常见的原因，尤其是血压控制不佳的患者。

脑血管畸形：如脑动静脉畸形等，血管结构异常，容易破裂出血。青少年患者中，脑血管畸形导致的出血相对较为常见。

四、危险因素

1.不可modifiable因素

年龄：随着年龄的增长，脑血管发生病变的风险增加。老年人血管弹性下降，动脉粥样硬化等疾病的发生率较高，所以老年人是中风的高发人群。

性别：男性患中风的风险相对略高于女性，但女性在绝经后风险也会增加，可能与雌激素水平变化等因素有关。

遗传因素：如果家族中有中风患者，那么个体患中风的风险可能会增加。例如，某些遗传性的血管病变相关基因异常可能会导致中风的易感性增加。

2.可modifiable因素

高血压：是最重要的可控危险因素。高血压会使脑血管承受过高的压力，容易导致血管损伤、破裂或形成血栓。据统计，高血压患者患中风的风险是正常血压者的数倍。

高血脂：血液中血脂水平升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，会促进动脉粥样硬化的形成，进而增加缺血性卒中的风险。

糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，同时还会影响血液的凝固性等，增加中风的发生风险。

吸烟：吸烟会损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加，促进血小板聚集，从而增加中风的风险。吸烟量越大、吸烟年限越长，风险越高。

酗酒：长期大量饮酒会使血压升高、血脂紊乱，增加出血性卒中的风险，同时也会对心脏功能等产生不良影响，间接影响脑血管的供血等情况。

缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血压升高、血脂异常等，进而增加中风的发生风险。

五、预防措施

1.控制基础疾病

高血压：应定期监测血压，遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要更低的血压目标，如130/80mmHg以下。

高血脂：对于血脂异常的患者，要注意饮食控制，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等。同时，根据血脂升高的类型，在医生指导下服用降脂药物，使血脂水平达标，例如低密度脂蛋白胆固醇应控制在相应的目标值内（如对于高危患者可能需要控制在1.8mmol/L以下）。

糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食控制、适当运动和药物治疗等方法，使血糖水平稳定在正常或接近正常的范围。例如，空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。

2.生活方式调整

合理饮食：保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少盐的摄入，每日盐摄入量应小于6g。例如，多吃菠菜、苹果、燕麦等食物。同时，控制总热量的摄入，避免肥胖。

适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平等。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走。

戒烟限酒：吸烟者应尽量戒烟，避免被动吸烟。对于饮酒者，应限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不应超过25g，女性不应超过15g（1g酒精相当于10ml啤酒、25ml葡萄酒、15ml38度白酒）。

3.定期体检：中老年人应定期进行体检，包括脑部血管的相关检查，如颈部血管超声、头颅CT或MRI等检查，以便早期发现脑血管的异常情况，如动脉粥样硬化斑块、脑血管畸形等，并及时采取相应的干预措施。

六、治疗原则

1.缺血性卒中

超早期治疗（一般指发病4.5小时内）：对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗，常用的溶栓药物有阿替普酶等，通过溶解血栓，恢复血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织。例如，阿替普酶的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，在发病4.5小时内静脉给药可以显著改善预后。

药物治疗：在溶栓治疗后或不适合溶栓的患者，可以使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以防止血栓进一步形成；使用改善脑循环的药物，如丁苯酞等，改善脑部血液循环；同时，对于有脑水肿的患者，使用脱水降颅压药物，如甘露醇等。

康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如运动疗法、理疗等）、作业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复神经功能，提高生活自理能力。例如，对于偏瘫患者，通过运动疗法进行肢体的康复训练，促进肢体功能的恢复。

2.出血性卒中

一般治疗：患者应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。密切监测生命体征，如血压、呼吸、心率等。对于有头痛、烦躁不安等症状的患者，可适当使用镇静、止痛药物，但要注意避免影响意识状态的观察。

降低颅内压：使用脱水降颅压药物，如甘露醇等，减轻脑水肿，降低颅内压，预防脑疝的发生。

手术治疗：对于出血量较大、有明显颅内压增高迹象或出现脑疝倾向的患者，应及时进行手术治疗，如血肿清除术等，以清除血肿，降低颅内压，挽救患者生命。

总之，中风是一种严重的疾病，了解其相关知识对于早期预防、及时治疗和改善预后都非常重要。不同人群应根据自身情况采取相应的预防和应对措施，尤其是有中风危险因素的人群更应加强重视。