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痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病,发病与皮脂腺分泌、导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应等相关,受雄激素调控,青春期雄激素升高致皮脂腺分泌等形成粉刺等表现;临床表现分非炎症性粉刺(白头、黑头)和炎症性丘疹等,好发于面部等皮脂腺丰富部位;主要依病史和典型表现诊断,需鉴玫瑰痤疮等;治疗分非药物的皮肤清洁和生活方式调整,药物分外用维A酸等和系统抗生素等,特殊人群中儿童痤疮需谨慎处理,孕妇外用权衡系统忌用,老年人痤疮需警惕合并症选温和治疗。
一、痤疮的定义与发病机制
痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,其发病主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖以及炎症反应等因素相关。皮脂腺分泌受雄激素调控,青春期雄激素水平升高使皮脂腺增大、分泌活跃,过多皮脂淤积在毛囊口形成粉刺,同时痤疮丙酸杆菌分解皮脂产生游离脂肪酸,刺激毛囊壁引起炎症反应,进而出现丘疹、脓疱等表现。
二、临床表现
痤疮的临床表现多样,可分为非炎症性皮损和炎症性皮损。非炎症性皮损主要为粉刺,包括白头粉刺(闭合性粉刺)和黑头粉刺(开放性粉刺);炎症性皮损有丘疹、脓疱、结节、囊肿等,严重时可遗留瘢痕。不同类型皮损可单独或混合存在,好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富部位。
三、诊断
主要依据病史及典型临床表现进行诊断。医生会询问发病年龄、病程、饮食及生活作息等情况,结合面部等部位出现的粉刺、丘疹、脓疱等典型皮损表现即可确诊,一般无需特殊实验室检查,但需与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等疾病鉴别。
四、治疗
(一)非药物治疗
1.皮肤清洁:使用温和的洁面产品清洁皮肤,去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物,但需避免过度清洁导致皮肤屏障功能受损。
2.生活方式调整:避免高糖、高脂饮食,减少奶制品摄入;保持规律作息,避免熬夜;注意心理调节,减轻压力,因为这些因素可能影响痤疮病情。
(二)药物治疗
1.外用药物:
维A酸类:如维A酸乳膏等,可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺,需注意可能引起局部刺激、干燥等不良反应,孕妇禁用。
过氧苯甲酰:具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎作用,可缓慢释放新生态氧和苯甲酸,使用时需避免接触眼、口唇等黏膜部位。
抗生素类:如克林霉素凝胶等,适用于炎症性皮损,长期使用可能导致细菌耐药,需遵医嘱使用。
2.系统药物:
抗生素:如多西环素等,适用于中重度炎症性痤疮,但需注意可能的胃肠道反应、光敏等不良反应,儿童使用需谨慎评估风险。
异维A酸:用于重度难治性结节囊肿性痤疮等,但该药物有致畸风险,育龄期男女服药期间及停药后需严格避孕,且可能引起皮肤干燥、血脂升高等不良反应。
五、特殊人群注意事项
(一)儿童
儿童痤疮需谨慎处理,避免自行使用成人痤疮药物。轻度儿童痤疮可通过调整生活方式观察,如出现中重度痤疮,应在医生指导下选择相对安全的治疗方案,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
(二)孕妇
孕妇患痤疮时需格外谨慎,外用药物选择需权衡利弊,系统用药一般禁忌,因为许多痤疮药物可能对胎儿产生不良影响,应咨询皮肤科医生制定个体化的温和治疗方案。
(三)老年人
老年人痤疮相对少见,若出现痤疮样皮疹需警惕是否合并其他疾病,如内分泌紊乱等,治疗时应选择温和的治疗方法,避免使用刺激性过强的药物,同时关注皮肤保湿等基础护理。

尤艳主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院 皮肤科
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