新生儿黄疸
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新生儿黄疸

2025-12-181.8

新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致皮肤、黏膜及巩膜黄染的病症,分类有生理性(多生后2-3天出现、7-10天消退等且程度较轻)和病理性(生后24小时内出现、程度重等),发病机制涉及胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下、胆汁排泄障碍,临床表现为皮肤黏膜巩膜黄染及可能伴随精神萎靡等,诊断靠血清胆红素测定和病因检查,治疗生理性一般无需特殊治疗,病理性用光疗、换血疗法,预防需孕期做好产前检查、新生儿出生后尽早开奶,早产儿、低体重儿、有溶血病史家族的新生儿需加强监测与干预。

一、定义

新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高,出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的临床病症,是新生儿常见临床问题。

二、分类及特点

(一)生理性黄疸

1.出现时间:多在生后2-3天出现,4-6天达高峰。

2.持续时间:足月儿7-10天消退,早产儿持续时间较长,可超4周。

3.程度:一般程度较轻,仅面颈部或轻度波及全身。

(二)病理性黄疸

1.出现时间:生后24小时内出现。

2.程度:血清胆红素每日上升超85μmol/L,程度重。

3.持续时间:足月儿超2周、早产儿超4周仍未消退,或消退后复现。

三、发病机制

(一)胆红素生成过多

如红细胞增多症致红细胞破坏增多、血管外溶血(如头颅血肿等)使胆红素来源增加。

(二)肝细胞摄取和结合胆红素能力低下

新生儿肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDPGT)活性不足,影响胆红素结合过程。

(三)胆汁排泄障碍

可因新生儿肝炎、胆道闭锁等疾病,导致胆汁排泄不畅,胆红素淤积。

四、临床表现

主要表现为皮肤、黏膜、巩膜黄染,轻者仅面颈部黄染,重者全身黄染,可伴随精神萎靡、拒奶等表现(病理性黄疸较重时)。

五、诊断方法

(一)血清胆红素测定

通过检测血清胆红素水平区分生理性与病理性黄疸,病理性黄疸血清胆红素值常超出生理性黄疸范围。

(二)病因检查

包括血常规、血型检测以排查溶血;肝功能检查了解肝细胞功能;甲状腺功能检查等以排除相关内分泌因素导致的黄疸,还可通过腹部B超等检查排查胆道闭锁等胆道系统疾病。

六、治疗原则

(一)生理性黄疸

一般无需特殊治疗,可增加新生儿喂养次数,促进胎便排出,以减少胆红素肠肝循环。

(二)病理性黄疸

1.光疗:是降低血清未结合胆红素简单有效的方法,通过光照使胆红素转化为水溶性异构体经胆汁、尿液排出。

2.换血疗法:严重病理性黄疸时可考虑,用于换出致敏红细胞和胆红素,防止核黄疸发生。

七、预防措施

(一)孕期

做好产前检查,排查胎儿溶血等可能导致新生儿黄疸的病因,如夫妻血型不合等情况可提前评估。

(二)新生儿出生后

尽早开奶,促进胎便排出,减少胆红素肠肝循环,同时密切观察新生儿皮肤黄染情况。

八、特殊人群注意事项

(一)早产儿

因其肝脏功能更不成熟,胆红素代谢能力更弱,更易出现黄疸,需密切监测血清胆红素水平,及时根据监测结果采取干预措施,如当胆红素达光疗标准时尽早进行光疗,以降低核黄疸风险。

(二)低体重儿

低体重儿各器官功能发育更不完善,对胆红素的代谢处理能力更差,同样需加强对血清胆红素的监测,遵循个体化的治疗策略,确保及时、恰当干预,保障新生儿健康。

(三)有溶血病史家族的新生儿

家族中有溶血病史的新生儿,产前需做好相关检查评估,出生后要密切观察黄疸出现时间、程度等,一旦发现黄疸相关异常表现,需迅速进行相关检查明确病因,并采取针对性治疗,防止病情延误导致严重后果。

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张玉晶

张玉晶主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院  新生儿病区

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