2025-12-181.9万
新生儿黄疸18属较高胆红素水平，有生理性和病理性等常见原因，可危害神经系统等器官，诊断需体格检查和实验室检查，治疗有光疗、换血疗法及针对病因治疗，护理要注重皮肤、病情观察和喂养，早产儿等特殊人群需更谨慎处理。
一、新生儿黄疸18的定义及相关指标
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。当新生儿血清总胆红素值达到18mg/dL时，属于较高水平的胆红素值。血清总胆红素是评估新生儿黄疸严重程度的重要指标，它反映了血液中胆红素的总量情况。一般来说，生理性黄疸的血清总胆红素值通常在出生后2-3天出现，足月儿一般不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL，而当达到18mg/dL时，往往需要警惕病理性黄疸的可能。
二、新生儿黄疸18的常见原因
（一）生理性因素
对于早产儿而言，其肝脏代谢胆红素的能力相对较弱，肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的活性较低，使得胆红素的代谢速度减慢，可能导致血清总胆红素水平升高至18mg/dL。足月儿在一些特殊生理状态下，比如出生后早期喂养不足，会导致肠道蠕动减慢，肠肝循环增加，也可能使胆红素重吸收增多，进而引起胆红素水平升高。
（二）病理性因素
1.感染因素：新生儿感染如细菌感染（如大肠杆菌感染等）、病毒感染（如巨细胞病毒感染等），感染会影响新生儿的肝脏功能，导致肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄能力下降。例如，细菌感染时，细菌产生的毒素可能抑制肝脏中相关酶的活性，从而使胆红素代谢障碍，血清总胆红素升高至18mg/dL。
2.溶血因素：母婴血型不合引起的溶血是常见原因，如ABO血型不合或Rh血型不合。以ABO血型不合为例，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，母亲体内的抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成过多，超过了肝脏的代谢能力，导致血清总胆红素升高到18mg/dL。
3.胆道闭锁：这是一种先天性疾病，胆道闭锁会使胆红素排泄受阻，胆汁无法正常排出，胆红素反流入血，引起血清总胆红素升高，可达到18mg/dL及以上水平。
三、新生儿黄疸18的危害
（一）对神经系统的影响
高胆红素血症，尤其是血清总胆红素达到18mg/dL时，胆红素可以通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起胆红素脑病。早期可能表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力等，随着病情进展，可出现抽搐、角弓反张、发热等症状，严重者可导致死亡，即使存活也可能遗留神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍等。对于早产儿和有神经系统基础疾病的新生儿，这种危害更为明显，因为他们的血-脑屏障发育相对更不完善，更容易受到胆红素的侵害。
（二）对其他器官的影响
过高的胆红素水平还可能影响新生儿的心血管系统，导致心率失常等；对消化系统也有一定影响，可能引起呕吐、腹胀等消化功能紊乱的表现。
四、新生儿黄疸18的诊断方法
（一）体格检查
医生会观察新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄染的范围和程度，初步判断黄疸的严重程度。如果黄染范围超过了一定界限，结合血清总胆红素值18mg/dL，高度怀疑病理性黄疸。
（二）实验室检查
1.血清总胆红素测定：通过采集新生儿静脉血，测定血清中总胆红素的含量，明确胆红素水平为18mg/dL，这是诊断新生儿黄疸严重程度的关键指标。
2.血常规检查：如果考虑溶血因素引起的黄疸，血常规检查可发现红细胞计数减少、血红蛋白降低、网织红细胞增高，还可能发现红细胞形态异常等情况，有助于判断是否存在溶血。
3.血型检查：进行母婴血型鉴定，如ABO血型和Rh血型检查，以明确是否存在母婴血型不合引起的溶血，这对于新生儿黄疸18的病因诊断非常重要。
4.肝功能检查：了解肝脏的功能情况，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，判断肝脏是否因黄疸而受到损害，以及肝脏对胆红素的代谢能力等情况。
五、新生儿黄疸18的治疗措施
（一）光疗
光疗是治疗新生儿黄疸的常用方法。通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使体内的胆红素发生光化学反应，转化为水溶性的异构体，从而通过胆汁和尿液排出体外。对于血清总胆红素达到18mg/dL的新生儿，光疗是重要的治疗手段之一。在光疗过程中，要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射造成损伤。同时，要密切监测新生儿的体温、胆红素水平等情况，根据病情调整光疗的时间和强度。
（二）换血疗法
当新生儿黄疸非常严重，如血清总胆红素达到18mg/dL且有发生胆红素脑病的高危因素时，可能需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，换出已致敏的红细胞和减少胆红素的产生。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证和操作规范。
（三）针对病因治疗
如果是感染引起的黄疸，需要积极进行抗感染治疗，选用敏感的抗生素等药物控制感染；如果是溶血引起的黄疸，根据具体情况可能需要采取相应的措施，如对于ABO血型不合溶血，病情严重时可能需要进一步处理；如果是胆道闭锁引起的黄疸，可能需要考虑手术治疗等。
六、新生儿黄疸18的护理要点
（一）皮肤护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，定期为新生儿擦拭身体，尤其是皮肤黄染部位，避免皮肤破损引起感染。同时，要注意衣物的选择，应选用柔软、宽松、棉质的衣物，减少对皮肤的摩擦。
（二）病情观察
密切观察新生儿的精神状态、面色、黄疸的变化情况等。如果发现新生儿出现嗜睡、拒奶、抽搐等异常表现，应及时报告医生进行处理。还要密切监测体温，因为光疗可能会引起新生儿体温升高，要根据体温情况及时调整保暖措施。
（三）喂养护理
保证新生儿充足的喂养，对于母乳喂养的新生儿，要鼓励频繁喂养，以促进肠道蠕动，减少肠肝循环，从而降低胆红素水平。对于早产儿或吸吮无力的新生儿，可能需要采用滴管喂养或鼻饲等方式保证营养摄入。
七、特殊人群（早产儿等）面对新生儿黄疸18的注意事项
对于早产儿出现黄疸18的情况，由于早产儿各器官发育更不成熟，在治疗和护理上需要更加谨慎。光疗时要注意控制光疗的强度和时间，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，光疗可能导致体温波动过大。在喂养方面，要根据早产儿的消化能力合理调整喂养量和喂养方式，保证营养供给的同时避免引起消化功能紊乱。同时，要密切监测早产儿的胆红素水平、生命体征等情况，加强病情观察，及时发现并处理可能出现的并发症。
张玉晶主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 新生儿病区
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