肾癌的中晚期症状常见的有哪些
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肾癌的中晚期症状常见的有哪些

2025-12-195764

肾癌中晚期常见症状包括局部侵犯症状、全身副瘤综合征表现及转移相关症状,具体如下:

一、局部侵犯症状

1. 疼痛:肿瘤侵犯肾周组织、腰肌或压迫神经时,可出现持续性腰部钝痛或胀痛,若侵犯脊柱或椎体,疼痛可放射至下腹部或会阴部,夜间加重。老年患者因痛觉阈值升高,可能仅表现为腰部酸胀感,易延误诊断。合并骨质疏松的患者疼痛可能更明显,且常伴活动受限。

2. 血尿:约30%~50%中晚期患者出现肉眼血尿,多为间歇性全程血尿,若肿瘤侵犯肾盂导致血块形成,可出现肾绞痛或排尿困难。合并凝血功能障碍(如长期服用抗凝药物)者可能出现血尿加重或反复出血,需警惕出血性休克风险。

3. 腹部肿块:肿瘤体积增大至一定程度时,可在患侧季肋部触及质地坚硬、表面光滑的肿块,随呼吸上下移动。若肿块固定且边界不清,提示肿瘤侵犯周围组织(如肾周脂肪、腰肌)或发生淋巴结转移。

二、全身副瘤综合征表现

1. 发热:约10%~20%患者出现肿瘤相关性发热,多为低热(37.5~38.5℃),机制与肿瘤坏死物吸收或免疫反应有关。合并感染时可出现高热,需通过血常规、降钙素原检测与感染性发热鉴别。老年患者因免疫功能下降,感染性发热可能掩盖肿瘤性发热,需结合肿瘤标志物动态监测。

2. 红细胞增多症:肿瘤分泌促红细胞生成素(EPO)或类似物,导致红细胞计数升高(男性>6.5×1012/L,女性>6.0×1012/L),伴血红蛋白升高(男性>185g/L,女性>165g/L)。此类患者易出现头痛、头晕或血栓风险,需定期监测凝血功能。

3. 高血压:约20%~40%患者因肿瘤分泌肾素或血管紧张素导致血压升高,多为轻中度持续性高血压,降压药物效果不佳。合并肾功能不全者(如肌酐>133μmol/L)血压控制难度更大,需优先处理肾功能损伤。

三、转移相关症状

1. 骨转移:最常见转移部位为脊柱、肋骨、股骨,表现为局部骨痛(夜间加重)、病理性骨折或脊髓压迫(如胸腰椎转移导致下肢麻木、瘫痪)。老年骨质疏松患者骨痛可能被误认为退行性病变,需结合骨扫描或MRI鉴别。

2. 肺转移:约30%患者出现肺转移,早期可无症状,进展后表现为咳嗽、咯血、呼吸困难,若转移灶位于胸膜可出现胸腔积液。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者症状更隐匿,需通过胸部CT增强扫描明确。

3. 淋巴结转移:多见于腹膜后、纵隔淋巴结,表现为无痛性淋巴结肿大(直径>1cm),部分患者可出现上腔静脉综合征(头颈部水肿、颈静脉怒张)。合并心脏病史(如心衰)者可能因胸腔积液加重呼吸困难。

4. 其他转移:肝转移可出现肝区疼痛、黄疸(胆红素>34μmol/L);脑转移表现为头痛、呕吐、肢体活动障碍,需紧急通过头颅CT或MRI排查。

四、全身消耗症状

1. 体重下降:因肿瘤消耗、食欲减退或疼痛导致进食减少,中晚期患者多出现体重快速下降(>5%/6个月),伴乏力、贫血(血红蛋白<100g/L)。老年患者肌肉萎缩可能掩盖体重下降,需结合白蛋白水平(<30g/L)评估营养状况。

2. 肝功能异常:约10%患者因肿瘤转移至肝脏或分泌异常物质导致转氨酶升高(ALT>40U/L)、胆红素升高,严重时出现腹水(白蛋白<25g/L)。合并病毒性肝炎者需优先排除乙肝、丙肝病毒激活。

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何峰

何峰主任医师

北京积水潭医院  泌尿外科

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