什么是性功能障碍
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什么是性功能障碍

2025-12-191.6

什么是性功能障碍是一类影响性活动或性愉悦体验的疾病统称,涉及生理、心理、社会等多维度因素,表现为持续3个月以上的性活动异常,如无法勃起、射精失控、性兴趣降低等,需与短暂生理波动(如疲劳导致的偶发问题)明确区分。

1. 主要临床类型

1.1 男性特异性障碍:勃起功能障碍(ED),即持续无法维持足够勃起;早泄(PE),射精控制能力差;性欲减退(SD),性兴趣显著降低;逆行射精,精液进入膀胱而非排出。

1.2 女性特异性障碍:性唤起障碍(SRD),性兴奋不足导致阴道干涩;性交疼痛(DP),阴道或盆腔组织疼痛(如子宫内膜异位症);性高潮障碍(HO),难以触发性高潮;阴道痉挛(VVS),肌肉反射性痉挛阻碍性交。

1.3 共通类型:混合性性功能障碍(MFD),同时存在生理与心理障碍(如糖尿病+焦虑)。

2. 核心影响因素

2.1 生理因素:血管病变(高血压、糖尿病微血管损伤致ED风险增加50%);内分泌异常(男性睾酮低下、女性围绝经期雌激素减少);年龄增长(男性50岁后ED患病率从10%升至30%);盆底肌功能障碍(女性性交疼痛常见诱因)。

2.2 心理社会因素:焦虑(对性表现的过度担忧)、抑郁(大脑奖赏系统异常降低性兴趣);性创伤史(PTSD患者性高潮障碍风险升高2倍);关系冲突(婚姻矛盾直接影响性体验)。

2.3 生活方式:肥胖(BMI≥30者ED风险增加2倍);长期吸烟(尼古丁损伤血管内皮);酗酒(酒精抑制中枢神经导致性快感降低);缺乏运动(久坐导致代谢紊乱,影响激素分泌)。

2.4 基础病与药物:糖尿病患者ED发生率约50%(高血糖损伤神经血管);心血管病(如冠心病)患者ED风险升高;抗抑郁药(SSRI类)抑制性快感;前列腺手术(根治术)可能损伤勃起神经。

3. 高危人群与风险评估

3.1 年龄维度:中老年男性(50~70岁)ED高发,女性围绝经期(45~55岁)因雌激素骤降出现阴道干涩。

3.2 性别差异:男性更易因血管问题(ED)就诊,女性更常见心理共病(焦虑/抑郁)。

3.3 疾病关联:高血压患者ED发生率是非患者的1.5倍;糖尿病病程超过10年者,80%存在不同程度性功能障碍。

3.4 特殊人群提示:儿童青少年应避免过早性干预,以性教育科普为主;老年患者需伴侣情感支持,接受年龄相关变化,避免过度焦虑;糖尿病患者需严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%),降低神经血管损伤风险。

4. 诊断与干预原则

4.1 诊断流程:需采集病史(症状持续时间≥3个月)、体格检查(第二性征、盆底肌张力);男性检测睾酮(游离睾酮)、泌乳素;女性检测性激素六项(FSH/LH/E2)、甲状腺功能;必要时结合心理量表(焦虑/抑郁自评)。

4.2 干预策略:优先非药物调整(每周150分钟有氧运动改善血管功能,戒烟限酒);心理干预(认知行为疗法CBT,调整性表现焦虑);基础病管理(糖尿病控制糖化血红蛋白<7%);药物干预:男性ED一线用药为PDE5抑制剂(如西地那非);女性阴道干涩可局部使用低剂量雌激素软膏(需医生指导)。

5. 治疗注意事项

5.1 特殊人群用药禁忌:儿童(≤18岁)禁用ED/PDE5抑制剂;孕妇哺乳期女性避免使用雌激素类药物;严重肝肾功能不全者慎用西地那非。

5.2 安全提示:ED患者若胸痛伴勃起持续超4小时,需紧急就医(警惕异常勃起);女性性交疼痛应排查妇科感染(如衣原体/霉菌),避免自行用药。

5.3 长期管理:性健康需夫妻协同,伴侣支持(如减少性表现压力)、定期体检(每年1次),动态监测激素与血管指标,早期干预可降低不可逆损伤风险。

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徐志兵

徐志兵副主任医师

复旦大学附属中山医院  泌尿外科

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