吐血和便血是什么病
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吐血和便血是什么病

2025-12-191.1

吐血和便血是消化道出血的两种典型表现,分别指血液经口腔呕出(吐血)或从肛门排出(便血),其核心病因涉及上消化道(食管至十二指肠)和下消化道(结直肠等)的器质性病变或功能性损伤。

一、吐血与便血的定义及常见病因分类

1. 吐血:指上消化道出血,血液经口腔呕出,常见病因包括消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡,好发于20-50岁)、食管胃底静脉曲张破裂(多因肝硬化门脉高压,中老年男性多见)、急性胃黏膜病变(长期酗酒、服用非甾体抗炎药者高发)、胃癌(中老年患者需警惕无痛性呕血伴体重下降)。少量出血可能仅表现为黑便,大量出血(>500ml)可呕出鲜红色血液,伴头晕、心慌、血压下降等休克前期症状。

2. 便血:指下消化道出血,血液经肛门排出,出血部位不同表现各异:肛门附近出血(如痔疮、肛裂)常为鲜红色滴血或便纸带血,排便时伴疼痛或无疼痛;结直肠中上部出血(如息肉、肿瘤)多为暗红色或果酱色血便;上消化道大量出血(>1000ml)可出现黑便(柏油样便),但需排除铁剂、铋剂等药物影响。下消化道出血常见病因还包括炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病,青壮年多见,伴黏液脓血便)、血管畸形(如遗传性出血性毛细血管扩张症)、缺血性肠病(老年患者因血管硬化、房颤导致肠道缺血,表现为突发腹痛+血便)。

二、典型临床表现与诊断要点

1. 吐血:呕血颜色与出血量相关,鲜红色血液提示出血速度快、量大;咖啡渣样便提示出血缓慢,血液在胃内停留时间长(血红蛋白与胃酸作用)。伴随症状中,消化性溃疡多有周期性上腹痛,肝硬化患者伴黄疸、腹水,胃癌患者体重下降>10%。

2. 便血:暗红色血便提示出血部位在结肠(距离肛门>10cm),鲜红色血便提示出血部位靠近肛门(<5cm)。诊断需结合检查:胃镜(24小时内完成,可明确食管、胃、十二指肠出血)、肠镜(下消化道出血首选,可发现息肉、肿瘤、血管畸形)、腹部CT血管造影(急性出血定位)、血常规(血红蛋白下降提示失血,每出血100ml血红蛋白下降约3-5g/L)、便潜血试验(筛查微量出血,阳性需进一步检查)。

三、紧急处理与治疗原则

1. 紧急处理:无论吐血或便血,若出现以下情况需立即就医:呕血量>50ml/次、黑便伴头晕心慌、血便呈喷射状或持续>30分钟。处理措施:卧床休息,头偏向一侧防窒息,暂禁食禁水(少量出血可试饮温凉米汤),监测血压、心率(收缩压<90mmHg提示休克前期,需快速扩容)。

2. 药物与干预:上消化道出血可使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)抑制胃酸,食管胃底静脉曲张破裂需用生长抑素(降低门脉压力),但<18岁儿童禁用此类药物。下消化道出血中,痔疮、肛裂可局部使用止血凝胶,炎症性肠病需用氨基水杨酸制剂(如美沙拉嗪),需在医生指导下用药,避免自行调整剂量。

3. 特殊人群处理:老年患者(>65岁)需缩短就医间隔(<2小时),便血伴腹痛时优先排查缺血性肠病;儿童(<12岁)便血禁用成人止泻药,需警惕肠套叠(婴儿多见,伴果酱色便+哭闹);孕妇便血以局部冷敷止血为主,禁用口服抗凝药(如华法林);肝硬化患者需避免粗糙食物,防止食管静脉曲张破裂。

四、特殊人群风险与预防措施

1. 儿童:<2岁婴儿便血多与牛奶蛋白过敏(血丝便)或肠套叠(果酱色便+呕吐)相关,建议每2-3天记录排便情况,出血时立即禁食2小时后试喂母乳或米汤,避免低剂量阿司匹林(增加出血风险)。

2. 老年人:45岁以上无痛性便血需做肠镜筛查结直肠癌(约70%患者无腹痛),长期饮酒者每年查肝功能+胃镜,排除酒精性肝硬化;服用阿司匹林者需加用胃黏膜保护剂(如硫糖铝),避免空腹服药。

3. 慢性病患者:糖尿病患者血糖>13.9mmol/L时易诱发急性胃黏膜病变,需严格控糖;高血压患者降压治疗中,若血压>160/100mmHg,需调整降压药避免脑卒中和出血风险叠加。

五、长期管理建议

吐血与便血患者经治疗后需长期复查:消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌后1-2年复查胃镜;痔疮患者每日温水坐浴15分钟,多吃芹菜、玉米等膳食纤维;结直肠息肉患者术后每1-3年复查肠镜;肝硬化患者每3个月查肝功能+凝血功能,避免腹压骤增(如用力排便、弯腰搬运重物)。

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陈磊

陈磊副主任医师

苏北人民医院  消化内科

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