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荨麻疹是风团样皮疹的常见过敏性皮肤病,皮疹为风团,多数由Ⅰ型超敏反应介导,血常规等检查一般白细胞计数等有相应表现,治疗包括一般治疗和药物治疗,多数预后好;过敏性紫癜是小血管炎,皮疹主要为紫癜,发病机制与免疫复合物介导的血管炎有关,血常规等检查有其特点,治疗有一般治疗和药物治疗等,多数预后较好但部分可复发且部分有肾脏受累风险。
一、疾病定义
荨麻疹:是一种以风团样皮疹为特征的常见过敏性皮肤病,由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2-24小时内消退,但反复发生新的皮疹,病程迁延数日至数月。
过敏性紫癜:是一种小血管炎,以皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿等为主要表现,多见于儿童及青少年,发病前1-3周往往有上呼吸道感染史。
二、临床表现区别
皮疹特点
荨麻疹:皮疹为风团,大小形态不一,颜色可呈淡红或苍白,发作时突然出现,成批发生,数小时后又迅速消退,消退后不留痕迹,但可反复发作。好发于躯干、四肢,也可累及黏膜。
过敏性紫癜:皮疹主要为紫癜,多见于下肢及臀部,对称分布,分批出现,初起为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹,压之褪色,继而颜色加深呈紫红色,可融合成斑片状,最后变为棕色而消退,紫癜大小不等,可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等。
其他症状
荨麻疹:部分患者可伴有瘙痒,少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,累及喉头黏膜时可出现呼吸困难,甚至窒息。
过敏性紫癜:可伴有关节肿痛,多见于膝、踝、肘、腕等大关节,呈游走性、反复性发作;约半数患者有腹痛,多为阵发性绞痛,位于脐周或下腹部,可伴有恶心、呕吐、便血等;肾脏受累时可出现血尿、蛋白尿、水肿等表现。
三、发病机制区别
荨麻疹:多数是由Ⅰ型超敏反应介导,机体接触过敏原后,刺激机体产生特异性IgE抗体,该抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,当相同过敏原再次进入机体时,与细胞表面的IgE结合,促使这些细胞释放组胺、白三烯等炎性介质,引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加,从而产生皮肤、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身的过敏症状。此外,也有非免疫性机制,如某些食物(如海鲜、坚果等)、药物、物理因素(如冷、热、日光、摩擦及压力等)可直接刺激肥大细胞释放介质而发病。
过敏性紫癜:发病机制主要与免疫复合物介导的血管炎有关。病原体(如细菌、病毒、寄生虫等)、食物(如鱼、虾、蟹等)、药物(如抗生素、解热镇痛药等)等作为抗原进入机体后,刺激机体产生相应抗体,抗原抗体结合形成免疫复合物,沉积在肾小球、关节、肠道、血管等部位的小血管壁,激活补体系统,导致血管炎症反应,引起组织损伤。
四、实验室检查区别
血常规
荨麻疹:一般白细胞计数正常,伴有感染时可升高,嗜酸性粒细胞可增多。
过敏性紫癜:白细胞计数可正常或升高,伴感染时升高,血小板计数、出血时间、凝血时间等一般正常。
过敏原检测
荨麻疹:可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等查找过敏原,有助于明确病因并进行避免接触等防治措施。
过敏性紫癜:过敏原检测对病因有一定提示作用,但相对荨麻疹来说,过敏原检测不是其诊断的必需项目,更多是通过病史等综合判断可能的诱因。
肾功能等检查
荨麻疹:一般肾功能等无明显异常,但若出现喉头水肿等严重情况导致窒息等,可能因缺氧等影响肾功能,但常规检查无特异性改变。
过敏性紫癜:肾脏受累时,尿常规可出现血尿、蛋白尿,肾功能检查可出现肌酐、尿素氮升高等异常。
五、治疗区别
荨麻疹
一般治疗:积极寻找并去除诱因,如避免接触过敏原、停用可疑药物等。
药物治疗:常用药物有抗组胺药,如氯雷他定、西替利嗪等,能缓解瘙痒和皮疹症状;病情严重,伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者,需立即皮下或肌内注射肾上腺素,同时给予糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)、氨茶碱等治疗。
过敏性紫癜
一般治疗:卧床休息,积极寻找和去除过敏原,如控制感染、停止食用可疑食物及药物等。
药物治疗:
抗过敏治疗:可使用抗组胺药物,如氯雷他定等。
糖皮质激素:对关节痛、腹痛及皮肤紫癜有较好疗效,常用药物有泼尼松等,能减轻炎症反应。
改善血管通透性药物:如维生素C、曲克芦丁等,可降低毛细血管通透性。
抗凝治疗:对于肾脏受累呈肾病综合征表现或急进性肾炎时,可使用肝素或低分子肝素抗凝治疗等,具体需根据病情由医生判断。
六、预后区别
荨麻疹:大多数荨麻疹患者预后良好,通过去除诱因和规范治疗,症状可得到控制,少数慢性荨麻疹患者病情容易反复,但一般不会对生命造成威胁。
过敏性紫癜:多数患者预后较好,儿童患者的预后一般优于成人。但部分患者可复发,约30%-50%的患者会出现肾脏受累,若肾脏病变迁延不愈,可发展为慢性肾功能不全。
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