2025-12-191.0万
增强CT造影剂可能引发轻、中度副作用，轻度有肾脏相关反应（肾功能正常人群影响小，肾功能不全者或老年人等易出现轻度肾功能暂时波动，脱水患者风险高）和过敏样反应（部分患者对造影剂成分过敏出现轻度过敏样反应，有药物过敏史者风险高）；中度有肾脏损伤加重（中重度肾功能不全、儿童、老年人、有慢性肾脏疾病进展期患者易出现）和严重过敏反应（少数患者出现，有严重过敏史者风险高）；特殊人群中儿童需谨慎，因其肾脏功能不完善；老年人需详细评估肾功能等；肾功能不全患者需肾科医生评估病情等，需根据不同人群特点谨慎进行增强CT检查并做好相关监测和准备。
一、轻度副作用
（一）肾脏相关反应
1.机制及表现：增强CT造影剂主要通过肾脏排泄，对于肾功能正常人群，一般影响较小，但对于肾功能不全者或老年人，可能加重肾脏负担，引发轻度的肾功能暂时波动，表现为血肌酐轻度升高，通常无明显临床症状，多在检查后短时间内可恢复。这是因为造影剂需要经肾小球滤过排出，若肾脏本身功能有一定基础问题，就会受到一定影响。
2.年龄因素影响：老年人肾脏功能生理性减退，相比年轻人更易出现这种轻度的肾脏相关副作用，所以在对老年患者进行增强CT检查时，需更谨慎评估肾功能，并在检查前后密切关注肾功能指标变化。
3.生活方式影响：本身有脱水情况的患者，会增加造影剂对肾脏的影响风险，所以检查前需保证充足水分摄入，以降低这种轻度副作用发生的可能性。
（二）过敏样反应
1.机制及表现：部分患者可能对造影剂中的成分过敏，出现轻度过敏样反应，如皮肤潮红、瘙痒、轻度皮疹等。这是由于机体免疫系统对造影剂中的特定物质产生免疫应答，释放组胺等介质引起。
2.性别因素影响：目前尚无明确证据表明性别差异会显著影响过敏样反应的发生概率，但不同个体体质不同，女性患者也可能出现此类轻度过敏样反应。
3.病史影响：有药物过敏史，尤其是有碘过敏史的患者，发生造影剂过敏样反应的风险相对较高，检查前需详细询问病史，并做好过敏反应的预防和应对准备。
二、中度副作用
（一）肾脏损伤加重
1.机制及表现：对于中重度肾功能不全患者，使用增强CT造影剂可能导致肾脏损伤加重，血肌酐明显升高，可能出现少尿等情况。因为造影剂的排泄依赖肾脏功能，当肾功能不全较严重时，造影剂无法正常排出，在肾脏内蓄积，进一步损害肾脏组织和功能。
2.年龄因素影响：儿童肾脏发育尚未完全成熟，老年人肾脏功能衰退，这两类人群本身肾脏储备功能差，使用造影剂后发生中度肾脏损伤加重的风险更高，儿童在进行增强CT检查时需严格评估肾功能，老年人检查前后要密切监测肾功能指标。
3.病史影响：本身有慢性肾脏疾病且处于进展期的患者，使用造影剂后中度肾脏损伤加重的可能性更大，检查前需综合评估患者的肾脏基础疾病情况。
（二）严重过敏反应
1.机制及表现：少数患者可能出现严重过敏反应，如喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克等。这是机体对造影剂的强烈免疫应答，涉及多种免疫细胞和介质的参与，病情进展迅速，若不及时处理可危及生命。
2.性别因素影响：无明确性别差异导致严重过敏反应发生率不同的证据，但女性患者在出现严重过敏反应时，由于生理结构等因素，在呼吸困难等情况的应对上可能需要特别关注气道管理等问题。
3.病史影响：有严重过敏史，尤其是对造影剂相关成分高度敏感的患者，发生严重过敏反应的风险极高，检查前必须充分评估病史，并做好抢救设备和药物的准备。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.注意事项：儿童进行增强CT检查使用造影剂时需格外谨慎，因为儿童肾脏功能不完善，排泄造影剂能力弱，发生肾脏相关副作用的风险更高。检查前要严格评估病情，只有在必要情况下才进行增强CT检查，检查后要密切监测肾功能和生命体征。
2.原因：儿童处于生长发育阶段，肾脏结构和功能尚未成熟，对造影剂的耐受性远低于成人，所以必须严格把控适应证和做好检查前后的监测。
（二）老年人
1.注意事项：老年人进行增强CT检查前需详细评估肾功能，检查前保证充足水分摄入以促进造影剂排泄，检查后密切监测肾功能指标。对于有基础疾病如高血压、糖尿病且已影响肾功能的老年人，要更加谨慎权衡检查的必要性和风险。
2.原因：老年人肾脏功能生理性减退，对造影剂的代谢和排泄能力下降，容易出现肾脏相关副作用，同时基础疾病可能进一步加重这种风险，所以需要全面评估和精细护理。
（三）肾功能不全患者
1.注意事项：肾功能不全患者进行增强CT检查前需由肾科医生评估病情，根据肾功能分期决定是否进行检查以及选择合适的造影剂种类和剂量。检查后要加强肾功能监测，必要时采取措施促进造影剂排泄。
2.原因：肾功能不全患者自身肾脏排泄造影剂能力受限，使用造影剂易导致肾脏损伤加重，所以必须由肾科医生参与评估和后续管理。
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王利东
